前几个月我门诊来了一位特殊的患者，是一位我的前辈，肿瘤科的。我叫他老王，今年72岁了，他咳嗽咯痰，伴胸闷气短3个多月。说到他的咳嗽，那得从三年前说起了，那时候的他经常吐白黏痰，也胸闷气短，一直住院。照了肺CT发现两肺纹理广泛增重、粗乱，呈网格状改变。两肺门结构模糊，气管居中，纵隔无明显增宽。诊断是两肺间质纤维化合并感染。

来我门诊的时候他咳得很严重了，他还开玩笑说没想到有一天能找自己的晚辈看病我看他面色苍白，观察了一下他的舌象，暗红，苔薄黄，脉沉滑。听诊：两肺底可闻及爆烈音。诊断他为“肺痿”，证属气滞血瘀、痰瘀阻络。治以补气活血、祛瘀通络。我还是用自己比较有把握的经穴药叠加免疫疗法，用药莱菔子、川贝、瓜蒌、前胡、苏子、五味子、川芎、丹参等中药，并将药物直接作用于他的病所。

用了大概35剂吧，我看着他明显症状减轻，精神转佳了，差不多到三个月的时候我叮嘱他去做个肺CT，检查结果特别好：双肺未见明显异常。他又开玩笑说要给我做一面锦旗，说没白做这么多年同事。

肺纤维化是呼吸病四大病种之一，临床表现为进行性呼吸困难，动则尤甚，可有刺激性干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势。中医虽无肺纤维化的病名，但根据其症状可归属于“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”、“咳喘”、“肺虚劳”等范畴。其病位在肺而与五脏有关，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络是其主要发病机制。总之，本病是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。

中医药治疗肺纤维化有一定优势，辨证分以下6型治疗：

风热犯肺

由于肺气本虚，易受风热外邪侵袭，肃降失司而致。症见恶寒发热，胸满咳嗽，咽喉红肿，纳差乏力，脉象沉细，舌质红苔白。治宜疏风清热，润肺止咳。方选桑菊饮加味，药用桑叶、菊花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、旋覆花、竹叶、白附子、浙贝母、牛蒡子、甘草等。

痰热壅肺

由于热邪犯肺，肺气壅滞，痰热互结而致。症见发热口渴，咳嗽痰黏，不易咯出，胸部闷痛，喘促气急，脉象滑数，舌质黄，苔燥。治宜清热解毒，宣肺平喘。方选麻杏石甘汤加味，药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、鱼腥草、桑白皮、白前、前胡、瓜蒌、白果、竹沥等。

气虚血瘀

由于肺气虚弱，宣肃不利，络脉瘀阻而致。症见咳嗽喘息，呼吸困难，胸部疼痛，时咯血痰，脉象沉细，舌质绛红，苔少。治宜补益肺气，活血化瘀。方选生脉散加味，药用沙参、麦冬、五味子、赤芍、丹参、三七、红景天、黄芪、陈皮、紫苏子、川贝母、炙甘草等。

气阴两伤

由于久病不愈，身体虚弱，津液亏耗，气阴损伤而致。症见咳喘日久，反复发作，口干无痰，心悸失眠，午后潮热，脉象细数，舌质红，少苔。治宜益气养阴，化痰止嗽。方选天王补心丹加减，药用党参、玄参、丹参、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、百合、百部、紫菀、茯苓、炙甘草等。

脾肾阳虚

由于脾主运化，肾主纳气，功能失调，升降失常而致。症见喘促日久，呼长吸短，咳声低微，动则气短，痰涎清稀，脉象细弱，舌质淡，苔白。治宜温阳利水，活血化瘀。方选真武汤加减，药用熟附片、桂枝、白术、白芍、陈皮、半夏、茯苓、葶苈子、巴戟天、山萸肉、蛤蚧、炙甘草等。

阴阳俱虚

由于久病虚弱，阴津匮乏，阳气不足，气道阻塞而致。症见咳喘胸闷，口干咽燥，五心烦热，面色晦暗，四肢浮肿，脉象微弱，舌质紫，苔少。治宜回阳救阴，益气复脉。方选参附汤加味，药用人参、白术、熟附片、干姜、麦冬、五味子、黄芪、茯苓、麻黄、款冬花、冬虫草、炙甘草等。

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