我的一个病人，术后几年突然找到我，这一次是为了自己的女儿琴。

女儿已经结婚几年了，还没有怀孕，前面一直在其它医院中药调理。调理了一段时间也没有怀孕。她妈妈想起我，带着她来找我。

琴面容姣好，身高体重也在正常的范围之内，标准的萌妹子，脸上没有痤疮，也没有明显的口周的小胡须。

不孕的问题在哪里？

主要的问题是月经！她月经不规律，经常推迟，大约有50天或更久时间才来一次月经；体检时看到乳晕还是有几根粗长硬的毛，乳晕有毛就可以诊断是高雄激素；超声检查，卵巢上的窦卵泡数目明显是多的，达到12个以上。

月经稀发、卵巢多囊、有高雄激素的表现，基本上确定是多囊卵巢综合征。

丈夫精液检查过是正常的。监测两个周期，确定是无排卵的。我告诉她，想要生育，需要促排卵治疗。

小夫妻两个已经30岁了，当然是急切的想要生育。

检查激素水平后发现她的促黄体生成素（LH）偏高，因此我建议她先吃三个月达英-35，让LH降下来。她来就诊的时候是11月底了，吃三个月达英，正好避开春节的大吃大喝、生活不规律的时期，春节后来促排。

她同意了我的治疗方案。

春节后来就诊，LH水平降低了。但卵巢上还是有多囊的表现，决定开始促排。

促排有风险吗？

有。

首先促排会多胎妊娠。近些年由于辅助生殖技术的开展，多胎妊娠越来越多。

有些人一听很高兴，多胎妊娠多好啊，一次生好几个宝宝，多萌啊。可是，我们做产科医生的可不这么认为，双胎妊娠对产妇、对胎儿会带来很大的风险。如果超过两个胎儿，风险将更大。还是一个一个生更安全。

促排还有一个常见的并发症就是卵巢过度刺激综合征。

在给每一个患者准备促排前，我都在病历上写一段话：促排可能导致多胎，如超过三胎或者三胎以上建议做减胎手术，其次促排也可能导致卵巢过度刺激综合征，严重者需要住院治疗。然后让患者签字。

当然我也没写严重的卵巢过度刺激是非常危险的。毕竟严重的卵巢过度刺激并不多，如果因为签字谈话而让患者拒绝促排，那也是非常遗憾的，因为对于这样的不孕症患者，不促排就不会生育。

她签过字，我就给她开了药。

第一个周期，吃了5粒来曲唑。卵巢上没有优卵泡生长，一直监测到月经的20天，都没有卵泡发育，宣布促排失败。药物来月经后，进入第二个周期。因为对药物不敏感，这个月来曲唑剂量增加，月经第五天开始，每天两粒吃5天。药物吃完，依然没有优势卵泡。她对来曲唑不敏感？月经第13天依然无卵泡发育，为了促排成功，增加了尿促性素，每天75U，三天后有卵泡发育，1-2个，直径约14mm，又注射了两天，这两个卵泡都成熟了，但也有了其它卵泡发育至优势卵泡。

卵巢上有多个卵泡发育，用过绒促，可能会发生OHSS。放弃绒促最后的促排。可惜了这么多的乱拍，继续促排，就要承担OHSS的风险，权衡之下医患商量的结果还是给用了绒毛膜促性腺激素。卵泡成熟后让患者就开始有性生活了。

她开始在我这里就诊后，一直看我写的各种科普。

打过促排针以后的第12天，她通过微信联系我，告诉我她怀孕了。接着告诉我感觉有点腹胀，他自己对照科普觉得可能是卵巢过度刺激。由于促排前是多囊卵巢综合征，有多个优势卵泡，这种可能性极大，让她第二天来医院就诊。

第二天她来就诊。我体检进行腹部的叩诊，明显是移动性浊音阳性，意味着腹腔内有腹水。我立即给她做超声，看到两侧卵巢明显增大，腹腔、盆腔都有积液。检查血常规，红细胞压积40%，也略升高。

诊断卵巢过度刺激无疑，立刻将她收住院治疗。

什么是卵巢过度刺激综合征？

正常卵巢一个月有一个卵泡成熟排出，但在进行促排卵治疗时，常常会导致多个卵泡发育成熟，同时会引起胸腹膜液体渗出，导致胸腹水形成，血液会浓缩，也因此而导致低蛋白血症，血液浓缩导致血栓形成。增大的卵巢可能发生扭转、或者破裂。

她告诉我家很近，是不是可以白天在医院里输液治疗，晚上回家，我果断的拒绝了，我担心小夫妻忍不住同房而导致卵巢的破裂，这是一种急性的并发症。

在促排卵治疗中发生轻度的卵巢过度刺激综合征（OHSS）约5-10%，发生重度的OHSS约0.2-0.5%。她的病情不算严重，应该属于中度的。临床上有腹水就是中度。她没有明显的血液浓缩，没有肝肾功能的改变，没有电解质紊乱，名优呼吸困难，因此还达不到重度的程度。

OHSS发生的高危因素是年龄轻（＜35岁）、对囊卵巢综合征、妊娠、高血清雌激素、多个卵泡生长。这些危险因素她都有。这个患者的促排方案应该是微刺激诱导排卵，相比进行试管婴儿时的超促排卵，发生OHSS的概率要低，严重程度也会轻。

OHSS是个自限性的疾病，如果没有怀孕的，随着月经来潮而好转，但如果怀孕了，病情持续时间会较长、程度会加重，有可能发生严重的并发症，更需要重视。

轻度的OHSS仅有腹胀不适、卵巢增大，中度的会有腹水，有呼吸困难的表现。重度的除了发生胸腹水，可能会有呼吸困难、腹痛、电解质紊乱、肝肾功能异常、低血压症状。重度的OHSS还是很危险的。可能会发生严重威胁生命健康的并发症。

篇幅太长，咱们下篇继续。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。

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打促排针期间可以同房吗(不打促排针自己会排卵吗)

不孕的问题在哪里？

促排有风险吗？

什么是卵巢过度刺激综合征？

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