生活处处充满惊喜和——惊恐！

就像上帝举着一把狙击步枪随意锁定，有些人比较幸运，被击中了身体却没事儿，因为上帝这次使用的是一颗——哑弹。

一位生气上火，吐血3天，发现肺肿瘤的女士：

因为老公玩手机不洗碗，这位忙碌了一天的女士终于“爆炸”了！

她翻出印在脑子里的小本本，指着老公的鼻子历数结婚20年来的种种“罪过”，从买菜不讲价到不删前女友电话，从鞋盒里藏私房钱到吃完饭从来不知道自觉去洗碗……

结果，男人没啥动静呢，自己倒是越说越气，第二天开始痰中带血丝、小血块，连着三天没消，忧心忡忡地来医院挂号。

一做CT，还真有问题：

右肺发现一个不规则肿块，不到2公分，周边还有一片磨玻璃密度影，难道是个混合磨玻璃结节？会是肺癌吗？

增强CT看到肿块内部有明显强化，并且内缘跟心包膜接触，难道侵犯心包了？

老公这下真的慌了，连连给老婆赔不是，也不敢耽搁，马上住院完善检查，准备手术。

第三天做了胸腔镜切除

主刀医生在胸腔镜下切除了7.0×5.0厘米大小的肺组织，送去做病理检测，回报结果是“硬化性肺细胞瘤”。

老公战战兢兢地问：“大夫，啥叫硬化瘤？俺媳妇的肺细胞都硬化了？这是癌吧？”

哈哈，不是癌！这是一种良性肿瘤，切除就没事了。

硬化性肺细胞瘤，原名叫硬化性血管瘤，因为肿瘤内常见许多血管样结构，血供丰富。

近年来随着病理研究的深入，发现它们实际上不是血管，那些像扩张血管的壁上，细胞免疫组化CD34（-），TTF-1（+），CK7（+），说明这些细胞来源于肺泡上皮细胞及Clara细胞，不是血管内皮细胞。所以在2015年，重新命名为硬化性肺细胞瘤（英文代码PSP）。

实际上，这种肿瘤内部可分为4个区：

血管瘤样区+乳头状区+实性区+纤维化区（硬化区）。

上图蓝色箭头所指的区域就是血管瘤样区，里面有大量的血液灌流，呈红色，做增强CT扫描时会看到明显强化，就是这个原因。

事实上，影像科医生在手术前就提示了这可能是一个肺良性肿瘤，依据是：肿块边缘光滑，明显均匀强化超过50Hu；伴有咳血，提示周围的磨玻璃影是出血；患者肿瘤标志物正常。

所以，顽皮的上帝虽然瞄准了这位女士，这次却是使用了一颗并不致命的安全弹。

这种幸运多见于女性，因为PSP的发生率，女性是男性的5倍，大多在30-50岁。

虽然硬化性肺细胞基本都是良性，但有多篇文献报道PSP伴有区域淋巴结转移，几率大概为2-4%，提示本病有潜在或低度恶性的可能。

但也不必紧张，Miyagawa报道4例区域淋巴结转移的病例，随访10年患者均生存，无复发，说明伴有区域淋巴结转移并不影响预后。

好，有读者朋友说又跟豪大夫学到了：肺内光滑结节，强化均匀，周围伴有磨玻璃影提示良性肿瘤。这样对吗？

上图这位中年女士，肺内肿块光滑，明显强化，周围可见磨玻璃影，有咳血症状。

她的手术病理是中分化鳞癌。

上帝是冷酷的，不总是仁慈。

肺癌作为“癌老大”，最好的预防措施就是定期胸部体检，发现问题听从医生的专业指导，适合随访的定期复查，需要进一步检查的也配合诊治。

我是影像科豪大夫，做靠谱的医学科普，有疑问的地方欢迎在留言区贴图咨询，我会尽量回答。

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