保仕婷和金毓婷哪个好，漏服避孕药后怀孕，“留”还是“流”？

广东省第二人民医院产前诊断中心副主任医师林岱华

34岁的宋女士是一位外企高管，有一个4岁的女儿。因为没有生二胎打算，宋女士一直口服避孕药避孕。前两个月因工作繁忙，宋女士没有按时服用，正好中间有过性生活，工作忙碌的她直到怀孕两个多月才发现。因为之前服用了避孕药，她和老公特别纠结，腹中胎儿“留”还是“流”?

避孕药一般分为紧急、长效和短效三种。紧急避孕药是指通过防止或延迟排卵，以预防无防护性交或避孕方法失误后72小时之内妊娠的一类药物，市面上比较常见的有毓婷(左炔诺孕酮片)、保仕婷(左炔诺孕酮片)、安婷(左炔诺孕酮片)、后定诺(米非司酮片)。长效避孕药，是吃一片或打一针就能在一段时间持续有效地避孕，由于激素含量高、副作用较大，现已渐趋淘汰。

短效避孕药，又称复方口服避孕药，是目前全球范围内广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素(与女性体内天然的激素相似)的复合甾体激素制剂。市面上比较常见的有妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片，第三代)、优思明(屈螺酮炔雌醇片，第四代)、达英(炔雌醇环丙孕酮片)等。短效避孕药简单、方便，通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性质和子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用，达到控制生育的目的。宋女士吃的避孕药就是此类。

在正确服用的前提下，复方口服避孕药可有效避免意外妊娠，有效率达99%以上。这种避孕药的效果是可逆的，停用后能很快恢复排卵和生殖能力，特别适合生育能力较强的年轻妇女使用。目前，大多数复方口服避孕药都是21片装，在月经周期的第1~5天开始服用，每天1片，连续服用21天;之后停药4~7天，再接着服用下一盒。在刚开始服药的前7天，最好加用避孕套。

宋女士吃了避孕药还怀孕，主要原因是服药不规律和漏服造成。当1个周期中漏服3片以上，期间又正好有性生活，妊娠的可能性会显著提高。如果同时正在使用影响肝酶代谢的药物，最常见的如利福平、苯妥英钠、卡马西平等，也会对复方口服避孕药的避孕效果产生干扰。

国内外学者发现，因漏服复方口服避孕药发生的意外妊娠或停药后短期内自然怀孕的妇女，并无明显增加胎儿先天性畸形、妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，也不会明显影响后代体格和智力发育。第三代复方口服避孕药说明书中明确写着：妊娠前服用该药的女性，所生婴儿出生缺陷发生率没有增加，早孕期间服用该药的女性致畸作用也没有上升;第四代复方口服避孕药优思明的说明书中，写明了妊娠早期不慎服用复方口服避孕药也不会有致畸作用。

除研究外，我国还有类似的权威共识。《中华妇产科杂志》2015年刊文指出，复方口服避孕药本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响，对停用复方口服避孕药后的迅速妊娠也无影响。

最终，经过产前诊断医师的评估，宋女士只是在孕早期有少量用药，不会增加胎儿先天畸形的风险。所以，她决定定期产检，生下宝宝。▲

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