导读：主治下焦湿热证的三妙汤竟也能治痛风？

#非常病例#今天，介绍的非常病例，来自于天津中医药大学博士生导师张宗礼教授，其临床经验丰富，擅长中西医结合治疗内科疾病。

张教授灵活辩证用来自于明代虞抟所著的《医学正传》，全方由苍术、黄柏、川牛膝组成，具有清热燥湿的效果，可主治下焦湿热诸症。

但是经过张宗礼教授加味化裁之后，该做汤剂，还可以治疗因为湿热导致的痛风、慢性前列腺炎、阳痿等症。

下面的案例是张教授用三妙汤治疗痛风的具体医案。

李冬（化名），是年55岁的夜班工人，于那年的仲夏因为痛风前来天津中医药附属医院治疗。李冬是有着左脚关节反复发作红肿疼痛的痛风8年之久，近些年发作时疼如针刺，行动极为不便。

李总，在痛风的缓解期则会出现局部关节膨大。

这几年来在天津的多家医院治疗，均被诊断为痛风，且相继服用过秋水仙碱、别嘌顺、立加利仙等药物，可控制但时有发作。

这次发作在半个月前，在夜里疼痛更为严重，自己感觉发热出汗，饮食也不好，小便短赤，大便黏腻不爽。

检查后低烧，左足第一跖趾关节和右手第二掌指关节可见红肿，关节活动受限，舌红苔腻脉弦滑。

化验血尿酸在635.4，尿微蛋白在36。

综合以上证后，辨证为湿热蕴结、气滞血瘀型痛风，治疗以清热燥湿活血通络之法，治疗方剂为三妙汤合补阳怀五汤加减，组方由生黄芪、怀牛膝、苍术、黄柏、萹蓄、瞿麦、络石藤、枳壳、川芎、当归、黄连、桑枝、桂枝等组成。每天一剂，水煎温服早晚各一次。

服药四天后，关节疼痛明显减轻，发热出汗也不见了，效不更方，在原方加土茯苓、荠菜花等以清热利湿。再服7天，跖趾关节、掌指关节红肿疼痛全消失。

这正合了吴鞠通所言的“惟引痛风在筋也，重用地龙、桂枝，引痛亦止。”，然后调整方剂，原方去掉桂枝、桑枝、萹蓄、瞿麦后，佐之于地龙、赤芍、桃红来活血化瘀、痛经活络。又服半个月后，关节再无肿痛，活动自如，吃饭也香，大小便正常，舌淡红苔薄黄，尿酸也到了294，算是痊愈了。

关键是后来10个月后随访未复发。

医案解读——

李冬，患痛风8年之久，中医认为痛风之人常嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，伤及脾胃，运化失司，导致湿热内生，下注与经脉蕴在关节，气血运行不畅导致内生瘀血而致。

三妙汤合补阳还五汤，在清热燥湿基础上，加瞿麦萹蓄以利尿通淋，是湿热之邪随小便而去；大剂量食用生黄芪用以补益元气，让气旺血行。

这正如朱丹溪所说，‘四肢百节走痛是也，…因为血虚者，用芎、归之类，佐以红花、桃仁“，所以选枳壳、川芎、当归用以行气活血；用桂枝、桑枝、络石藤等通络止痛。

总之，全方合奏，最后方能治愈痛风。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2012年第2期《江苏中医药》杂志李丽雅文章《张宗礼化裁三妙汤治验3则》。

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