现在的医保报销的程序是患者拿着处方到医院的药房取药，医保部分刷医保卡支付，自付部分再另外支付。最后医保基金再和各家医院结算医保报销部分的药费。这种程序存在两个问题：第一，医院药房的药比外面药房贵，其中肯定赚了不少。即使是医保报销，也是多花了患者个人账户上的钱。个人账上的钱花完了，再花的就是医保统筹基金账户上的钱。第二，医保基金还需要与各家医院药房结算医保报销部分的钱，也增加了很多程序上的麻烦。

1．医保药店

如果医保基金在医院内部、门口或者旁边开设医保专门药店，患者凭医生处方直接刷卡免费取药，不够的部分再另外支付。相比医保报销药品的方式，医保药店的好处有两个方面：

第一，大大降低医保报销经费。一方面。医保基金直接从各家制药厂招标采购纳入医保的药品，因为采购量大，可以拿到最优惠的出厂价。另一方面，减少了医院药房加价部分的报销支出。节省下来的医保基金，可以将更多的药品纳入医保报销范围，减少患者的医药支出。

第二，还可以减少与全国各家医院药房结算医保报销基金的程序，可以让患者早点拿到医保报销之外的自己支付的部分医疗费用。

2．医保检查

也可以考虑将公立医院的药房独立出来，无偿划转给医保基金或者被医保基金收购。医保药房不以盈利为目的经营，纳入医保的药品免费取药，不纳入医保的药品按照成本加固定的利润出售给患者，不像原先医院药房大量加价卖给患者。非医保药品的盈利用于弥补医保药房的经营成本，多余的盈利也可以转入医保基金，为更多的患者提供医保报销。

进一步地，医保也可以开设各种检验室，或者各家公立医院的检查检验部门独立出来，划转给医保基金或者被医保基金收购。医保检验结果可以全国医院通用，免得不同的医院互相不承认其他医院的检验结果，造成大量重复检查，医保也重复报销不同医院的检查费用，浪费大家的医保钱。

3．医保医院

如此改革，就是将医疗服务和药品及检查进行分离。医院负责诊断和治疗，药品和检查由医保基金直接来承担，可以节约大量的医保基金。

进一步地，还可以改革医保医疗体制。基层的社区医院、乡镇医院等划转给医保基金，成立医保基层医院。医保基层医院为患者提供完全免费的初次门诊和简单治疗。如果需要复杂的、专业的诊断和治疗，由医保基层医院转诊给专业医院和大型综合医院。只有医保基层医院转诊才能纳入医保报销，除非特别的急诊来不及到就近的医保基层医疗。

如此改革，现有整个医疗体系划分为两个部分：一是完全免费的医保基层诊疗体系；二是部分报销的市场化的专业诊疗体系。

这种两元医保体系，一方面医保基金以非盈利的、成本价直接经营基础诊疗、检查和药品，可以大大节约医保基金的支出；另一方面，也可以降低专业医院和大型综合医院人满为患的医疗压力，既可以为患者提供更加全面的、深入的专业医疗服务，也有利于医疗人员有更多的精力进一步钻研医疗技术。

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