肘关节

肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。

关节的结构

关节是骨与骨之间的间接连结构成的。包括主要结构和辅助结构。

主要结构

1．关节面骨与骨相关节的骨面。

2．关节软骨覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。

3．关节囊附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。

4．关节腔为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。

辅助结构

1．滑膜皱襞为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。

2．滑液囊为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。

3．韧带由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。

4．关节盂缘是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。

5．关节内软骨是关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。

肘关节的组成

肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。

肱尺关节

由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。

肱桡关节

由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。

桡尺近侧关节

由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。

关节囊

关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。

桡侧副韧带

位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带

尺侧副韧带

位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。

桡骨环状韧带

位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。

肘关节的特征

当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。

肘关节的运动

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。

肘关节常见疾病

一、肱骨外上髁炎（网球肘）

临床表现起病缓慢，或急性损伤史。肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射。握物无力，容易掉落。有慢性劳损史，起病缓慢，患者感觉在肱骨外上髁处及肱桡关节附近及前臂促肌处持续性痛、胀痛，肘关节肿胀不明显，屈伸活动无障碍，但前臂感觉乏力，握力减轻。疼痛症状在前臂旋转，腕关节主动背伸以及推、拉、提、端（如拧螺丝、扭毛巾、提水瓶、推车、端脸盆）等动作时加剧，并向上臂及前臂端放射。症状严重者手中握持物品会不自主落地。

查体：

1、用手按压在肱骨外上髁、髁上方、桡骨头及桡侧伸腕肌上部均有明显压痛点。

2、病史较长者在肱骨外上髁处出现肌肉轻度萎缩现象。

3、伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。

X线检查：多性为阴性，少数患者可见肱骨外髁处骨质密度增高的钙化斑。

鉴别诊断肱骨外上髁炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断

与神经根型颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现颈部疼痛，上肢疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，臂丛神经试验、椎间孔挤压试验可为阳性，

二、肱骨内上髁炎

临床表现：本病的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。

肘关节内侧疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，提水桶等困难。　

查体：

(1)肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀，活动正常。

(2)前臂屈肌腱牵拉试验阳性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘内侧疼痛。

鉴别诊断：与肱骨外上髁炎鉴别　　

肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。　　

1、肱骨外上髁炎主要的临床表现是肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛，尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时，疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力，提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。

2、与肱骨内上髁炎不同的是其局限性压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。

三、尺骨鹰嘴滑囊炎（矿工肘，学生肘）

临床表现：在日常工作、学习中，肘部长期反复磨擦、碰撞、损伤尺骨鹰嘴下的滑囊，导致肘后疼痛、肿胀的一种病症。因本病好发于学生、煤矿工人，故又称为“学生肘”、“矿工肘。

1、急性：有明显外伤史，伤后尺骨鹰嘴处肿胀、疼痛、张力增高、皮温稍高，囊内液体为红色。

2、慢性：局部有一囊性肿胀，直径2-5CM，质软，可活动，皮色大都不红。囊内抽出液体为无色清亮粘液，患肢无力，当肘关节屈曲时，肿块明显。

查体：

1、尺骨鹰嘴部不同程度压痛。

2、尺骨鹰嘴部触及囊形肿块、质软，推之可移，有轻度波动度。

3、肘关节屈伸活动轼度受限。

X线片表现为钙化阴影，晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变尖，成角样改变。

鉴别诊断：

1、尺骨鹰嘴骨折：明显外伤史，局部剧烈疼痛、肿胀，关节屈伸活动障碍，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可触及骨擦音，X线可确诊。

2、肱三头肌腱炎：肘尖部疼痛，局部无肿胀，肱三头肌抗阻力试验阳性。

四、肘关节扭挫伤

临床表现 有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。