医保意外可以报销吗(意外摔伤医保报销吗)

无论在职场还是在生活中

谁都不能百分之百保证不遭遇意外

虽然有的风险发生的概率不是很大

但导致的后果也许会很严重

近日，市人社局城乡居民医保中心、城镇职工医保中心分别与中国人民财产保险股份有限公司签约，我市意外伤害基本医疗保险从2018年12月31日起由人保财险长沙分公司承办。↓

据统计，近年来，我市每年城乡居民医保参保人意外伤害例数在1.5万例左右，基本医保报销4000多万元，大病保险报销500多万元。对因意外伤害产生的住院医疗费用参保人申请医保报销时，必须经过调查认定，属于《社会保险法》第三十条规定的应当从工伤保险基金中支付、应当由第三人负担、应当由公共卫生负担、境外就医等四种医疗费用不纳入报销范围。此次，我市意外伤害调查环节及作定性结论工作委托人保财险长沙分公司承办，可以发挥其专业性强、勘查技能和队伍完善、全国联网协查等优势，更加有效地甄别意外伤害的性质及责任划分，公平公正执行医保政策，切实保障参保对象的合法权益和医保基金安全，为参保对象提供更加高效便捷的服务。

那么

如何报销？要注意些什么？

一起来看看

根据规定，在遇到意外伤害并及时报案的情况下，参保人在协议医院住院的，由保险公司在接到报案后2小时内派人进行勘查，特殊情况不超过24小时，并在5个工作日内出具《医保参保人员意外伤害审批表》，签署认定意见；对于因意外伤害在非定点医院治疗的，保险公司在接到报案后3个工作日内派出人员进行现场查勘或通知其异地机构进行异地代勘，并在15个工作日内出具《医保参保人员意外伤害审批表》，签署认定意见。

关于我市意外伤害基本医疗保险报案、报销的公告：

（滑动查看）

全市基本医疗保险参保人员:

从2018年12月31日起，我市意外伤害基本医疗保险委托中国人民财产保险股份有限公司长沙分公司承办。为确保符合政策规定的意外伤害医疗费用能够及时纳入医保报销，特将有关事项公告如下：

一、我市基本医疗保险参保人发生意外伤害住院治疗的，必须即时拨打电话0731—95518进行报案，特殊情况在受伤后48小时内报案。

二、参保人因意外伤害在定点医院住院，无第三方责任人且符合医保报销政策的，出院时直接在医院进行医保报销，不能回医保中心报销；个人负部分责任或因调查难度大无法在出院前作出调查结论的，参保人全额自费出院，再携带住院报销资料到市民之家（属城乡居民医保的到保险公司窗口，属城镇职工医保的到65号窗口）办理。

三、参保人因意外伤害在非定点医院住院，符合医保报销政策的，出院后携带住院报销资料到市民之家（属城乡居民医保的到保险公司窗口，属城镇职工医保的到65号窗口）办理。

宁乡市人力资源和社会保障局

2018年12月29日

快转给身边需要的人吧~

校审丨刘飞平

编辑丨周思慧

校对丨黄杏

记者丨龚再蓉

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