随着我国经济水平的发展，国民生活水平、生活质量不断提高，但随之而来的“三高”等健康问题也逐渐显现。

尤其是高血压，这被称之为“隐形杀手”慢性病，由于早期症状不明显，但后期引起的并发症和伴随疾病十分棘手，让人们不得不引起重视。

治疗高血压的药物多且复杂，针对降压药物的相关研究报道也铺天盖地地涌现至人们的视野。而普通大众面临各种各样的降压药物，仅仅分辨不同降压药的名字就十分困难，更别提去研究不同的药物性价比、副作用、生产厂家等其他相关问题了。

那么这么多种类型，到底哪种才是最好的降压药物呢？

一、5种常用的降压药是怎么降压的呢？

1）如何分清各式各样的降压药？

市面上常见的降压药一般可以分为五大类，我们常简单记为ABCD：

A是指两类首字母为A开头的药物，即ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素E受体拮抗剂）类，前者药物名称多以普利结尾，如卡托普利；后者药物多以沙坦结尾，如常见的氯沙坦。

B是指β受体拮抗剂，这类药物对于心衰患者来说也是常客，常见的有普莱洛尔、美托洛尔等。

C是即钙通道阻滞剂(CCB)，这类药物既包括众所周知的以地平结尾的硝苯地平，也包括维拉帕米、地尔硫卓等。

最后D是利尿剂，包括常见的噻嗪类、呋塞米等。

2）高血压又是怎么回事？

我们常说的血压，也就是血管里血液对血管壁的挤压力。

而当这个压力达到甚至超过了140/90mmHg，也就成了我们所谓的高血压。

那造成压力升高的本质原因，概括起来无非就是要么血液量太多了，要么就是血管收缩变窄了。

前者多为各种肾脏问题引起肾脏排水排尿功能下降，导致体内总水容量增多，心脏排血量自然也增多，血管血量增多压力自然也上升。

后者多见于体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS），这个系统在我们人体的作用类似一条反应链，一旦这条反应链被刺激，全身上下各种器官血管被紧急调动起来，血压升高血糖升高肌肉紧张，随时准备战斗。

日常生活中只有当我们面临紧急情况时，这条反应链才会被调动起来，以抵抗外来突袭保护自我。而高血压患者则不同，他们身体中这条反应链经常处于一种缓慢被调动的情况，所以身体中的血管也处于缓慢紧张的状态，自然血压也会被调动着升高。

除此之外，中老年朋友随着年岁的增长，血管壁的弹性会变差，被挤压时收缩功能差，因而相对压力会升高。

3）那么降压药物是如何来降低血压的呢？

各式各样的降压药物就是针对不同的病因来起作用的。

首先，利尿剂的降压机制正如其字面意思那样，通过促进身体中水分、钠盐的排出，从而减轻血管的负担，血管里液体量减少了相应的压力自然也降低了。

其次，普萘洛尔一类的β受体拮抗剂，不仅是高血压患者的常用药物，对于慢性心衰患者来说也是老熟人。因为它主要针对心脏以及让人紧张的中枢系统产生作用，让心跳减慢的同时，也让心脏的射血的力量降低，这样一来泵出的血量自然减少，血压也随之降低。

第三，是硝苯地平一类的钙通道阻滞剂(CCB)，与上述两种作用机制均不相同。血压高，正如上文所描述那样，简而言之可以解释为，由于血管里相对血量多血管窄小，从而挤压血管壁，导致其管壁压力升高。钙通道阻滞剂直截了当的从血管下手，抑制血管壁的收缩，从而相对血管扩张，可容纳的血液量也相对增多，血压自然而然地降下来了。

最后，是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和氯沙坦类的血管紧张素E受体拮抗剂(ARB)的药物，这两类药物是降压药物里的姐妹花，不仅名字相似，产生作用的路径也相似。

我们人体当中有一整条堪比高铁的反应链，一旦这条反应链被刺激，全身上下各种器官血管被紧急调动起来，血压升高血糖升高肌肉紧张，随时准备战斗。

日常生活中只有当我们面临紧急情况时，这条反应链才会被调动起来，以抵抗外来突袭保护自我。

而高血压患者则不同，他们身体中这条反应链经常处于一种缓慢被调动的情况，所以身体中的血管也处于缓慢紧张的状态，自然血压也会被调动着升高。ACEI 和ARB这对姐妹花，就是通过阻断这条反应链的传递过程，减轻这条反应链对血压的影响，从而降低血压。

听到这儿，表面看来好像每种降压药的作用都很厉害，那深究下去，每种降压药到底有哪些优缺点呢？

二、常见5种降压药有什么优缺点呢？

1、利尿剂

正如前文所描述那样，利尿剂是通过对肾脏起作用来降血压，不直接对心脏等其他脏器产生较为明显的作用，所以其优点显而易见，相较其他降压比较平稳、缓慢，作用时间也长，对轻中度的高血压患者尤为适用。

但根据《常用降压药对高血压患者肾功能的影响》研究表明，利尿剂中尤其是噻嗪类，对肾脏的损害也比较明显，所以肾功能不全的患者应该慎用。

2、β受体拮抗剂

这类药物不同于利尿剂，它能对心脏的作用非同一般，所以有点也显而易见，降压的效果非常明显且迅速。同时它也能对前文所描述的反应链产生作用，所以缺点也不可忽略，即能对心脏、气管都能产生抑制作用，增加呼吸阻碍。

3、钙通道阻滞剂(CCB)

CCB相较于其他降压药，优缺点更加直观。它直接针对血管，所以降压效果非常迅速，对其他血糖血脂都没有明显影响，甚至还有抗动脉粥样硬化的作用。

由于它是短效的药物，降压太快，机体没反应过来，会反射性地让心脏跳动加快来供血，所以会相应增加心脏的负荷。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

上文已经提到，各种普利类药物，主要是针对人体中的那条反应链起作用，这条反应链贯穿全身上下，所以这类药物起效比较缓慢。

但优点也显而易见，它并没有对心脏、肾脏等重要靶器官产生太大副作用，甚至还能还能帮助改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，这是其他药物所不具有的优点，所以尤其适合糖尿病患者、心肌梗死患者等。

所谓有得必有失，它也有一个不可忽视的缺点，即它的不良反应主要是会产生刺激性干咳，所以哮喘患者应当敬而远之。

5、血管紧张素E受体拮抗剂(ARB)

ACEI和ARB这对姐妹花，针对同样的反应链，有类似的优点，即降压作用比较缓慢，也比较持久，对心脏、肾脏受损的患者比较友好。而ARB类药物甚至更胜一筹，因为它在继承ACEI优点的同时，还巧妙地规避了其缺点，即不会产生刺激性干咳，对哮喘患者也十分友好。

俗话说，人无完人，金无足赤。根据上文描述，每种药物的优点在吸引我们的同时，也伴随着令人担忧的缺点。那到底该如何选择呢？

三、那到底哪种才是最好的降压药呢？

每种药物都有其相应的优缺点，既然没有完美的降压药，那最适合自己降压药就是最好的。

（1）选择降压药物的原则

根据最新版本《内科学》，降压药物有四条最基本的原则。

首先是小剂量原则，也就是说药物用量应该由小到大，逐量增加。

其次是优先选择长效制剂，高血压说到底是一个需要做好打持久战的慢性疾病，选择作用时间更久的药物，也就意味着可以减少服用药物的次数，长此以往患者也不容易疲乏。

然后是联合用药，通常2级以上高血压患者才采用联合治疗，而基层、1、2级高血压患者的药物使用上尽量简便有效，方便管理。

最后但也同样重要的，应该因人而异，根据每个人的不同情况，对药物的敏感性耐药性、经济能力等多种因素，制定出合适的治疗方案。

（2）如何选择“最好的”降压药呢？

那么面对种类繁多的降压药物，到底该怎么选择呢？

正如上文所描述的那样，选择降压药物要根据“个性化原则”。千万不能人云亦云，听到别人说某某药物效果好就跟着吃，一定要在医生的指导下，选择最适合自己的，而最适合自己就是最好的降压药。

综上所述，需要针对不同病因，降压药物不同优缺点，综合考量才是真。

年老患者，可能是由于血管硬化以及肾脏心脏功能下降，导致容量负荷大从而出现高血压，但同时又由于年龄以及多种靶器官功能下降，选择降压药物需慎重。推荐使用利尿剂以及钙通道阻滞剂类药物，如吲达帕胺、硝苯地平等，这两类药物老年人均适合，且不会针对心脏产生负面效应。

年轻患者，多是由于上文中提到的反应链，即RAS系统激活。所以推荐使用β类和ACEI、ARB类药物，例如大名鼎鼎的普莱洛尔、卡托普利、氯沙坦等。这几类药物都是可以针对这条长期被激活的反应链起作用的，降压效果也明显。

部分还有其他慢性疾病的患者，这几类药物也能分门别类地发挥作用。例如慢性心衰的患者，可以使用β类药物，它可以让心脏工作慢一点，降低心脏负荷；也可以使用ACEI类，它不仅对肾脏、心脏等靶器官受损的患者降压效果好，还适用于糖尿病的患者，属实是降压药物中的优等生了。

但即便如此，它也有禁忌：正如上文提到的，它会导致刺激性干咳的副作用，所以哮喘的患者绝对切忌使用。

虽然听上去很简单，但实际上面临的情况千差万别，所以诊断后发现有高血压，一定要及时到医院就诊，在医生的指导下用药。

作为“三高”里的“隐形杀手”，一旦发现，切不可掉以轻心。所谓“大医治未病”，在日常生活里就应当少油少盐、运动减重，提前预防。诊断之后根据情况及早选择合适的药物，做好二级预防，这样才能不给高血压造成严重后果的可乘之机。

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