导读：临床上常常碰到一些患者拿着病理报告单说：“医生，我这里写的是不排除高级别病变，是不是一定要做手术啊？”通常很多医生看到这样的报告大都会建议患者做锥切手术。是不是高级别病变就一定需要锥切呢？除了锥切还能选择其他治疗方式吗？今天就跟大家分享一个感染HPV16型的23岁姐妹的案例。

病案介绍

潘小姐（化名），23岁，未有生育史，性生活伴有出血症状，2018年5月公司组织员工体检中妇科检查时，发现宫颈癌筛查的报告出现了异常（如下图）：

来源：截取2018 年5 月宫颈癌两项筛查结果

专家报告结果解读：HPV16高危型病毒感染，TCT结果正常。

HPV高危型（16型）病毒感染严重吗？

看到报告的时候，潘小姐的心情很沉重，担心自己是不是宫颈要癌变了？潘小姐第一时间在网上搜索HPV16(+)的情况需要如何治疗：

图片来源：网络

面对网上众多医生的解答，潘小姐越看越害怕，自己并没有过多性伴侣，怎么会感染了HPV病毒呢？会不会得宫颈癌，是不是要切除子宫？

潘小姐在朋友的推荐下，找到了广东省妇幼保健院宫颈疾病科主任曾俐琴医生看诊。

曾主任看过潘小姐的体检报告，安排了阴道镜检查和宫颈活检，大概15分钟后，便拿到了结果：

2018年5月阴道镜检查结果：1 型转化区、宫颈第3 象限见薄醋白上皮、6 点中厚醋白上皮，碘试验不着色。

2018 年5 月宫颈活检病理报告：（宫颈6点）CIN1，局部HSIL（CIN2），ECC（-）

专家报告结果解读：有宫颈中度癌前病变。

一看到病理报告，潘小姐马上通过线上问诊的方式咨询了几位三甲医院的妇科医生，都建议做LEEP手术切除病变。听到“手术切除”四字，潘小姐心里都颤抖了，心想，自己才23岁，都还没有生育过，切除后影响生育怎么办？会不会就此失去了当妈妈的资格了？

潘小姐焦急地等到了曾主任的专家门诊，曾主任详细地看了所有的检查报告后对潘小姐的情况进行了诊断和建议：有宫颈中度癌前病变，可采用宫颈锥切（LEEP刀）手术切除病变或宫颈物理治疗（电灼）。曾主任认为选择虽然LEEP手术是一个保稳的治疗方案，但考虑到潘小姐年轻，并且未生育过，因此，曾主任建议也可以考虑宫颈物理治疗的方案。

LEEP手术切除影响生育吗？

看着紧张又害怕的潘小姐，曾主任对潘小姐说，LEEP手术切除病变相对更彻底，但是毕竟是切除性手术，不能排除对生育有潜在的影响。宫颈电灼治疗虽然相对LEEP手术切除彻底性差一些，但能够保留宫颈机能完整性。考虑到潘小姐23岁，毕竟年轻自身免疫力较强，且有强烈的生育需求，综合考虑后建议潘小姐选择第二个治疗方案“行宫颈物理治疗”。

曾主任把LEEP手术切除和宫颈电灼物理治疗两种治疗方案的优缺点以及治疗过程可能遇到的风险等详细跟潘小姐进行了沟通。此时的潘小姐，听着曾主任专业的分析，紧张的心情也开始缓和下来了。回到家后便与家里人商量，最终决定选择“宫颈物理治疗–宫颈电灼术”。

宫颈电灼物理治疗有效吗？

第二天，潘小姐便来到了医院，医生细心地跟潘小姐说明了术前术后的注意事项后进行宫颈电灼术。电灼手术大概15分钟完成了，潘小姐稍坐片刻后便回家休息了。通过宫颈电灼术后，其性生活后出血的症状消失了。

一年后（2019年4月）潘小姐进行了复查。

2019年4月宫颈癌两项筛查结果：

HPV：（-）

TCT NILM（未见宫颈上皮内病变或者恶性细胞）

专家报告结果解读：病毒转阴，无HPV病毒感染；TCT结果正常。

2019年4月阴道镜检查结果：充分检查、转化区I型、未见醋白上皮、碘试验着色。

专家报告结果解读：宫颈无异常。

看到这个结果，潘小姐的心头大石终于放下了。潘小姐告诉我们，真的多亏了曾主任的专业和耐心，结合她的情况选择了最适合她的治疗方案，潘小姐对曾主任的治疗方案和病情结局都非常满意。

案例小结

宫颈锥切并不是宫颈CIN2唯一治疗方法，某些特殊的情况下可以考虑宫颈物理治疗（电灼、激光等），尤其是小于24岁的年轻患者。因为这部分人群免疫力强，HPV自然转阴及宫颈病变逆转机率大。

对于年轻的HSIL患者，建议采用三级分类法（即CIN1、2、3），将病变进一步分层进行管理。若为CIN2可以考虑采用物理治疗，当然采用锥切也并无过错，但考虑到锥切对生育可能造成的潜在影响，以及患者的心理负担，尽量采用相对保守的方法进行治疗。

并不是所有的年轻CIN2患者都可以采用宫颈物理治疗，需满足下述条件才能行物理治疗：

（1）阴道镜检查宫颈为1或2型转化区，这里要特别强调：如果阴道镜检查3型转化区，不可进行宫颈物理治疗；

（2）宫颈管搔刮ECC（－），要评价、明确宫颈管内无高级别病变；

（3）无宫颈腺上皮病变（比如TCT提示AGC）或浸润性癌的可疑；

（4）宫颈细胞学和宫颈活检病理结果是一致的，即细胞学结果是正常NILM或低度病变LSIL或ASCUS）。但如果细胞学结果为ASC-H或HSIL，即使病理活检为CIN1，采用锥切更为合适。

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