随着二孩政策的全面开放，越来越多的家庭把“二宝”计划提上了日程，和大宝一起做玩伴，彼此依靠，其乐融融。但是对于头胎是剖宫产的妈妈，相关的问题接踵而至。

女士当初在生第一胎的时候，因为顺产条件不足而采取了剖宫产。现在，终于盼来了二胎的政策，但是听身边的人说：“一次剖宫产，次次剖宫产”，难道想要生育二胎，自己真的还得再挨一刀才行？对此，青岛市市立医院院本部产科主任徐风森明确表示，如果条件合适，剖宫产术后再次妊娠的孕妇，也是可以尝试阴道分娩的，即大家所说的顺产。

以前有剖宫产史的孕妇再次剖宫产是有一定原因和道理的。第一胎剖宫产后，子宫切口处会形成瘢痕。子宫瘢痕就像在子宫上的一块“补丁”，缺乏一定的弹性。当顺产条件不充足，尤其胎儿大或骨盆异常，分娩有难度时，分娩时子宫瘢痕承受的张力相对较大，无法像正常肌肉组织一样拉伸延展，有发生子宫破裂的可能。极个别产妇在孕晚期也可能发生子宫破裂，导致严重不良妊娠结局。

子宫形成瘢痕再次怀孕风险高

此外，剖宫产史孕妇再次怀孕后，胚胎有可能着床于子宫瘢痕处，形成瘢痕妊娠，易导致胎盘植入，子宫破裂及产后大出血的风险也随之提升，严重危及母婴生命。这种有剖宫产指征的孕妇必须行剖宫产终止妊娠。再者，即使再次剖宫产，前次手术可能所致的感染、黏连等并发症，增加了手术难度和术中损伤等并发症的概率。

“随着医学水平的发展，如今越来越多的学者提出‘剖宫产术后并非永久剖宫产’的概念，且不断有国内外相关研究予以权威证实”徐主任说。近年来，国外发达国家VBAC(剖宫产后阴道分娩)的成功率很高，达60%左右。国内部分医院也已开展多年，效果斐然。 “我院产科近几年已成功分娩几十例瘢痕子宫产妇，并且多例为二次剖宫产后完成顺产，取得良好效果，并且积累了很多宝贵经验。”

头胎剖宫产的妈妈生“二娃”，无论是“剖”还是“顺”，危险性较前次分娩都成几何倍数增加，最终哪种分娩方式更适合，需要医生进行综合判断后与孕妇共同决定。剖宫产后孕妇若想完成顺产，必须在具备产科快速反应及抢救团队，并能够完成短时间内剖宫产的医疗条件的机构分娩，确保母婴安全。医务人员对孕妇进行全面的产科评估，制定详细的分娩计划及应急预案, 对孕妇及家属详细进行交代和宣教,获得孕妇及家属的理解与配合,共同促进阴道分娩,降低剖宫产率, 降低前次剖宫产给母婴带来的危害。

二胎想“顺”就能“顺”吗？

达到哪些要求才满足阴道试产的条件呢？徐风森主任为宝妈们做出了详解：

距离前次剖宫产要大于2 年的时间；

前次剖宫产为下段剖宫产，未出现术后感染等并发症状；

Ｂ超显示瘢痕子宫恢复较好，子宫下段基层连续性好；

无上次剖宫产指征，未出现新手术指征；

试产中胎先露已入盆，产程顺利。

同时，还要求医院医疗条件完善，试产全程必须能够严密监护，拥有良好的监护设备及抢救条件, 能具备紧急剖宫产及新生儿复苏抢救能力, 以应付试产过程中出现的意外, 保障母婴安全。此外，剖宫产后阴道分娩成功与否还与产妇年龄、个人生产意愿、胎龄孕周、胎儿体质量、孕妇体质量等因素都有关，需要缜密评估个体情况。

专家指出，并非所有瘢痕子宫再次妊娠的产妇均可进行阴道试产，如果失败可能导致子宫破裂，危及母婴生命。若孕妇希望进行剖宫产后阴道分娩，严密的产检、全面的产科指导必须贯彻整个妊娠过程。

剖宫产后想顺产控制孕期体重很关键

控制孕期体重增长对新生儿的分娩方式和日后成长有着重要意义。

如果孕妇血糖控制不佳，让胎儿长期处于高血糖环境下，则会令胎儿变得体重过大，造成相对头盆不称，导致产程进展缓慢，宫缩乏力；孕妇盆腔脂肪堆积，致使可利用的产道空间缩小，胎头下降缓慢，大大降低顺产的成功率。

饮食管理是孕期体重控制的核心。

早孕期主张“想吃什么就吃什么”，以少食多餐、避油腻、易消化为原则。

进入中孕期后是胎儿快速生长时期，母亲需要提供给胎儿足够的营养储备，因此主张食物种类应多样化，均衡饮食。以谷类为主，多摄入新鲜蔬菜、水果、豆类，每日应保证奶类及奶制品的摄入，并建议定期食用鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品及海产品，食物应清淡少油，干净卫生。

具体来说如下：

蛋白质：妊娠中期每天增加 15g，晚期每天增加 25g。孕妇每天吃 2 个鸡蛋就可补充蛋白质 15g。

热能：自中期以后，每天进主食 400～500g 就可以满足需要。

微量元素的补充：①铁：自孕4～5个月开始可以口服硫酸亚铁每天0.3g。②钙：自孕16周起，每日摄入钙须1000g，到孕晚期增加至每日1500g，以服用枸橼酸钙为佳。牛奶及奶制品中含有较多的钙且容易吸收。③锌：参与蛋白质积累，对胎儿生长发育很重要。每日补锌为20mg。④碘：提倡孕期服用含碘食盐。

维生素：①维生素A缺乏有致畸可能，如唇裂、腭裂、小头畸形。每日补充维生素A为：视黄醇当量 1000μg。②维生素D每日10μg，可口服鱼肝油。③维生素C：建议口服200mg，每日3次，并多吃水果和新鲜蔬菜。④维生素B族：维生素B1、B2每日为1.8mg，叶酸每日0.8mg，尤其是叶酸缺乏易引起神经管畸形。

适度运动是孕期体重控制的重要保证。

定期规律运动可提高胰岛素的敏感度，降低血糖水平，同时还可以降低血脂水平，从而有助于控制适度体重增长。对于确诊为妊娠糖尿病的孕妇，适度运动可以减少胰岛素用量。此外，孕期适度运动还可以降低阴道助产或剖宫产分娩几率，以及增强孕妇的自信心，降低产后抑郁发生风险。

孕妈妈如何科学运动？

运动前应进行医学评估，确定无产科并发症和其他运动禁忌证后方可进行适度运动。建议每日运动3次，时间在每餐后30分钟，每次30～40分钟，保持心率＜120次/min。一般建议孕妇采用低、中等强度的有氧运动。低强度运动是指运动后心跳不加速、不觉疲乏，如散步、园艺和轻度的家务劳动；中等强度运动是指运动后心跳加速但不觉疲乏，如进行健身操、疾步走、跳舞、爬楼梯和上肢举重锻炼（≤5kg）等。运动持续时间应按照个体化和循序渐进的原则，切忌过度运动，否则可能诱发宫缩导致流产、早产。?

孕妇孕期体重增长超标或不足可给母婴带来不良影响。

良好的孕期营养监测与体重管理有助于减少妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生，提高顺产成功率。孕妇应根据自身孕前BMI、年龄等因素，同产科医生共同监测和动态调整孕期体重增长速度，接受多渠道的孕期医学营养和运动指导，使孕期体重合理性增长，改善母婴妊娠结局。总而言之，无论孕前或孕期，健康平衡的膳食和规律适度的运动都是体重管理的最佳策略。（青岛市市立医院）

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