63岁的李奶奶平时身体还挺硬朗。疫情期间憋在家里，老伴见她一直没什么胃口，就专门煮了鱼汤给她补身体。午饭时，李奶奶看见有一锅新鲜鱼汤端上来，顿时胃口大开，一连喝了好几碗。

没过多久，李奶奶就感觉肚子疼，开始以为是吃坏了肚子，忍了一会疼得更厉害了，家人赶紧将他送到当地医院胃肠外科就诊。

医生发现李奶奶不是普通的吃坏肚子，给他做了腹部CT发现，腹腔内有一处异物阴影，约4厘米长左右。胃肠外科医生详细询问得知李奶奶吃过鱼，怀疑是不慎吞下了鱼骨头，初步诊断为肠穿孔、腹膜炎，并且立即为她安排了手术。幸好及时送往医院，否则很有可能会演变成腹膜炎感染性休克，甚至危及到生命。

许多人会将腹膜炎误诊为一般的肚子痛，其实腹膜炎的情况要严重得多。

什么是腹膜炎？

腹膜是位在人体腹腔中的一层黏膜，包覆在大部分腹腔中的器官外，主要负责减轻内脏间彼此的摩擦，也能在内脏受到撞击时提供缓冲。腹膜炎就是腹膜出现发炎的情况，这是临床上的急症，这需要立即就医加以治疗。腹膜炎成因非常多，腹部创伤、盲肠炎（阑尾炎）、胃溃疡、肠穿孔、大肠憩室炎、胰脏炎（胰腺炎）、骨盆腔炎和腹膜透析治疗等都有可能引发腹膜炎。

患者会出现腹部反弹痛、胀气、恶心、呕吐以及腹泻等，检查可藉由抽血、刺针抽吸及影像学来确诊；治疗以外科手术为主，并辅以抗生素治疗感染，腹膜炎需要尽快治疗，避免恶化成败血症，造成全身性的感染，有相当高的死亡风险。

引起腹膜炎的原因有哪些？

腹膜炎是由于包覆腹腔的腹膜发炎所导致的疾病，可以分为自发性以及继发性两类型的腹膜炎。

自发性腹膜炎：非出现伤口破裂引起的腹膜炎，主要有两个成因，其中之一是肝硬化或其他肝脏疾病患者，会出现腹水累积的情况，不断积聚的腹水也会波及腹膜而发炎。另外是发生在慢性肾脏病的患者，透过腹膜透析这种侵入性治疗，若管路消毒不慎，也能透过治疗将病菌带至腹膜。自发性腹膜炎较为少见，约仅占整体腹膜炎的1%。

继发性腹膜炎：从他处的发炎感染而来，多半是消化系统相关的疾病产生伤口破裂而感染到腹膜，常见的疾病有腹部外伤、肠穿孔、盲肠炎（阑尾炎）、胃溃疡、胰脏炎（胰腺炎）、大肠憩室炎、腹部手术，少数非消化系统的疾病，也能透过伤口破裂波及到腹膜，例如：骨盆腔炎，也能造成腹膜炎。

往往患者需要三种途径诊断腹膜炎！

抽血检查：透过抽血检查及血液培养可以发现身体处于急性发炎的状况，透过血液培养可得知患者的感染菌种，与医务人员明确是否使用抗生素。

刺针抽吸：抽吸患者腹部的积液（腹水），肝硬化等肝脏疾病容易遇到，可送实验室分析与细菌培养，可协助于诊断患者的感染菌种。

影像学检查：包括CT或是X光，可判断患者腹膜上是否有穿孔的现象。

腹膜炎主要可分成腹部相关症状、感染相关的全身性症状、腹膜透析的特别症状：

1.腹部相关症状，有些比较特别的症状：

腹膜炎比较难区分都是严重的腹痛，腹膜炎较特殊会出现反弹痛（rebounding pain），而非一般肠胃炎引起的肠绞痛，当手按压患处，放开时疼痛感会较强，一般需要由专业医师判定。患者如果腹痛严重时，医师建议可以让患者右脚单脚站立，跳个一、两下，观察疼痛是否有加剧现象，有的话就有可能是反弹痛而非肠绞痛，建议立刻急诊就医，由专业医师协助诊断找出病因。

患者腹部会出现胀气，可能会出现腹泻或便秘两种截然相反的情况，但都会有强烈无法排气的感觉。

2.感染引起的全身性症状，较难与其他疾病区别：

患者会出现恶心、食欲不振、容易疲劳、发烧。

容易疲劳。

发烧或发冷的现象。

3.腹膜透析的特别症状：

需注意透析液，若出现白色云状物、或丝状物时，最好就医最进一步检查，避免是感染现象所引起。

腹膜炎要如何治疗呢？

手术治疗：多数的腹膜炎目前仍是以手术为主流，部分情况可能使用伤口较小的内视镜来进行手术，透过手术切除造成感染的病灶，像是阑尾、小肠、胆囊或是肿瘤，并移除腹腔内的脓疡或是消化液等。

抗生素治疗：少数的腹膜炎可以透过药物治疗，需由专业医师决定是否施用，可透过腹腔注射，或在腹膜透析患者的透析液中，加入合适的抗生素药物，协助免疫系统对抗入侵的细菌。

另外提醒：如有腹膜透析的患者，若发现透析液混浊时，应立刻通知医院，并将透析液带往医院检查，腹膜炎接受抗生素治疗者不可擅自停药，以免复发。

最后，明确一点，腹膜炎难以预防，若有进行腹膜透析治疗的患者，需有良好卫生习惯，接触导管前要养成洗手的好习惯，并清洁导管周遭皮肤，若出现持续性的腹痛应尽快就医。

参考文献：

刘秉义. 继发性腹膜炎[J]. 中国社区医师, 1990(11):12-16.

陈福真. 急性腹膜炎的抗生素治疗[J]. 中国急救医学, 1991(03):3-6.

罗和生, LUOHesheng. 自发性细菌性腹膜炎的细菌谱及发病机制的研究进展[J]. 内科急危重症杂志, 2006, 12(4):152-152.

唐勇[1], 胡庆[1]. 腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会[J]. 华西医学, 2009(7).

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拉肚子可以吃鱼吗(细菌感染拉肚子可以吃鱼吗)

什么是腹膜炎？

引起腹膜炎的原因有哪些？

往往患者需要三种途径诊断腹膜炎！

腹膜炎主要可分成腹部相关症状、感染相关的全身性症状、腹膜透析的特别症状：

腹膜炎要如何治疗呢？

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