作者：暨南大学附属第一医院主管药师蔡少林

维生素D

孕妇作为维生素 D 缺乏的高危人群，及时补充维生素D对妊娠期并发症的发生、发展中起到重要的调控作用。有流行病学研究表明母体孕期维生素D缺乏会增加死胎、流产以及早产的发生风险。

因此，孕期积极预防维生素D缺乏对改善母婴预后具有至关重要的意义。

维生素D是什么？

维生素 D 是一类脂溶性维生素，同时也是一种类固醇激素，1,25-二羟基维D[1,25(OH)2D]是其体内活性形式，而循环中25-羟维生素D[25(OH)D]的水平是反映机体维生素D营养状况的最佳指标。

其不仅在调节机体的钙、磷代谢平衡方面发挥重要作用，还可促进细胞的生长和分化，并参与机体的免疫调节，有研究表明维生素D缺乏与心血管疾病、代谢性疾病、骨骼系统疾病和自身免疫系统等病变有关。

因此，维生素D对维持人体正常生理功能起着重要的作用。

维生素D来源

维生素D来源包括内源性和外源性。

外源性为植物来源的维生素D2，内源性为动物来源的维生素D3。由于植物、酵母和真菌经紫外线照射产生的维生素D2只有通过食物才能进入人体，而维生素D3主要通过阳光照射在皮肤中合成，也是人体维生素D的主要来源。

据估计，人体约 80% 的维生素 D来自皮肤的内源性合成，仅20% 源于食物摄入。因此，适当的日光浴可以满足人体对维生素D的需要。

孕期维生素D缺乏的危害

对母体的危害：

① 育龄期女性维生素 D 缺乏，会损害母体的免疫功能，促使子宫内膜病理改变，从而导致妊娠失败。对于有复发性流产史的孕妈妈，由于自身抗体（如抗磷脂抗体，抗核抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体等）水平增高，维生素D水平降低会使妊娠率降低并增加流产风险。

② 可引起孕期各种并发症，如妊娠期糖尿病、子痫前期等。

③ 会导致体内的抗菌肽产生量减少，抵抗细菌感染的能力下降，更容易患上细菌性阴道炎和感染弓形虫。

④ 另外，有研究表明：剖宫产、子宫内膜异位症、产后抑郁、心血管疾病等，也和孕期维生素 D 缺乏有关。

对胎儿的危害：

由于维生素D在胚胎骨骼发育和钙稳态中起着重要作用，胎儿维生素D完全依赖母体供应，孕期缺乏维生素D可影响胎儿或新生儿维生素D水平。

有研究发现妊娠中期母体 25-( OH) D 缺乏可导致胎儿生长受限，且母体低 25-( OH) D 水平与早产、低出生体重儿以及小于胎龄儿的风险增加有关。另外，孕期维生素 D 不足，还会造成新生儿呼吸道感染风险的提高。

判断维生素D缺乏的依据

由于进入人体的维生素D先在肝脏25-羟化酶的作用下形成25-羟维生素D3，在肾脏1α-羟化酶的作用下生成具有活性的1，25-二羟维生素D3；后再与维生素D受体结合运输到相应的靶器官发挥生物学效应。因此，美国内分泌学会临床实践指南以血清 25-( OH) D 作为维生素D水平的检测指标，其参考范围如下：

孕期维生素D缺乏怎么补？

《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，孕妈妈可于妊娠后3个月开始补充维生素D 800-1000IU/d，并且服用钙剂。而《中国居民膳食营养素参考摄入量》中也指出，孕妇维生素 D 推荐摄入量为每日 400 IU，最高耐受量为每日2 000 IU。因此，对于孕期维生素D的缺乏，可以有以下方法：

1、晒太阳

皮肤合成的维生素Ｄ是人体最主要的维生素Ｄ来源，避免在阳光猛烈的时间段晒太阳，推荐早上10点前或下午4点以后，每次半小时左右即可，注意要有一定面积的裸露皮肤。

2、膳食的调整

可吃富含维生素 D 的食物：如干香菇、虾皮、鱼肝油、蛋黄、动物肝脏、牛奶、菠菜、海产品等，或加钙饼干等钙强化食品。

3、使用维生素D制剂

如爱乐维，玛特纳等，且可在医生的指导下同时服用钙剂。

另外，孕妇在孕期保持一定运动量，不仅能增强机体抵抗力，也有助于维生素D的吸收。

温馨提示：

维生素D 的补充不是越多越好，因为其是脂溶性的，容易在体内蓄积，因此，使用时要注意在医生指导下服用，不可过量服用。同时做好定期检查，避免中毒。

审稿专家：暨南大学附属第一医院主任药师张志东

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