什么是干咳(儿童支原体咳嗽最典型的症状)

在之前的文章《什么是肺炎》中，根据病因分类，有一种下呼吸道感染性炎症——支原体肺炎，临床常见，以刺激性干咳为特征。本文将详细介绍这种呼吸道疾病，多见于儿童和年轻人。

什么是支原体肺炎？

支原体肺炎(又称肺炎支原体肺炎)是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染疾病。该病主要表现为刺激性干咳和发热，易发生在拥挤的环境中，可通过飞沫和直接接触传播。

大多数支原体肺炎患者是儿童和年轻人。1-15岁人群支原体肺炎发病率较高，3岁以下儿童发病率较低。支原体肺炎具有区域性流行的特点，往往在相对封闭、人口密集的小范围环境中爆发。有研究表明，在住院的肺炎患儿中，支原体肺炎约占10% ~ 40%。

病因和发病机制

病因是肺炎支原体，具有传染性，可通过飞沫和直接接触传播。健康人因吸入患者咳嗽、打喷嚏时排出的分泌物而感染肺炎支原体，引起呼吸道和肺部炎症。吸烟、婴儿、免疫力低下等。是这种疾病的高危因素。

肺炎支原体通常存在于呼吸道粘膜中，通过粘附和释放有毒物质引起呼吸道和肺损伤，并进一步诱发免疫反应。严重时可对皮肤、心脏、血液系统、神经系统、消化系统等器官造成损害。损伤程度与感染支原体的数量有关。

诱发因素:

1、营养不良，免疫功能低下容易发病；

2.呼吸系统疾病恢复期的患者容易发病；

3.空气体流动性差和人与人之间的密集接触会导致发病率增加。

症状和表现

肺炎支原体患者发病缓慢，一般在感染后1~3周开始出现症状。症状较轻时，可表现为疲乏无力，全身酸痛，有时发热，持续刺激性干咳和胸痛。少数病例会伴有皮疹、淋巴结肿大等症状。

(1)典型症状

症状一般在接触肺炎支原体后1~3周开始出现，2~4天内慢慢加重。

1.疲劳和肌痛:患者初期可出现全身疲劳和肌痛等症状，2~3天后可自行缓解。

2.发热:一般为中度发热，持续2~3周。儿童和体弱者可能会发高烧。

3.咳嗽:早期多为持续剧烈、刺激性干咳，后期可伴有浓痰。

4.头痛、喉咙痛、胸痛等。

(2)伴随症状

1.部分患者可伴有鼻咽和耳部疼痛、气短和呼吸困难。

2.部分患者可伴有咽部、骨膜充血，颈部淋巴结肿大。

3.10%~20%的患者可出现斑丘疹或多形红斑。

4.部分患儿可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。

四。相关检查

(1)身体检查

检查体温、血压、心率等基本体征。听诊偶尔会听到稍低的呼吸声和肺部有点干湿罗音。摸摸脖子和耳朵，看看淋巴结有没有肿大。

(2)实验室检查

1.血常规

支原体感染患者的白细胞可能正常或略有升高，主要是中性粒细胞。血沉迅速增加。

2.浓缩试验和补体结合试验。

发病两周后，约三分之二的支原体肺炎患者冷凝试验呈阳性。若支原体血清IgM抗体浓度≥1:64，或恢复期抗体浓度高4倍，可进一步确诊。由于抗体检测的滞后性，不能只拿一个抗体阳性作为诊断的依据。

3.肺炎支原体培养

是确定支原体肺炎诊断的金标准。直接检测呼吸道支原体抗原可用于早期快速诊断，但检出率极低，技术要求高，耗时长。

4.核酸诊断

核酸检测技术特异、快速、敏感，可用于肺炎支原体肺炎的早期诊断。目前，核酸检查可作为支原体感染的快速诊断方法。可通过采集鼻咽拭子、痰液等分泌物快速检测。

(3)影像学检查

肺部影像可用于辅助诊断和预后观察。其影像学特征主要为边缘模糊、密度低的片状密度影，部分为网状、结节状间质浸润，炎症多在2~3周后吸收。

诊断

临床表现和影像学检查与其他下呼吸道感染性疾病相似，以不发热或中度发热、持续干咳为特征。

肺炎支原体培养是诊断的金标准，但检测技术要求高，检出率极低，耗时长。

检测支原体核酸和血清支原体IgM可作为早期诊断。

鉴别诊断

本病易与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病相混淆，需要鉴别。

1.病毒性肺炎

是流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症通过呼吸道传播。急性起病，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。呼吸道试验阳性可提供鉴别线索。

2.肺结核

它是由结核杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播，常出现在生活条件差的地区。表现为午后低烧、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽等症状。抗酸痰涂片、分支杆菌培养和核酸检测显示结核分支杆菌是可以鉴定的。

3.军团菌肺炎

是军团菌感染引起的肺部炎症，常见于吸烟者或免疫系统较弱的患者。该病常通过水源传播，起病往往很快，症状有咳嗽、高热、肌痛、脉搏相对较慢、恶心、腹泻、意识模糊等。军团菌和军团菌抗原可通过尿液、痰液或肺泡灌洗液中的阳性检测来鉴定。

4.肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，还伴有胸痛、头痛、咽痛等症状。可以区分患者血清肺炎衣原体抗体阳性还是核酸检测阳性。

5、嗜酸性肺炎

病因不明，以肺部嗜酸性粒细胞浸润为特征，外周血有或无嗜酸性粒细胞增多。患者可出现慢性起病、呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘息等症状。抗感染治疗无效，激素治疗有效。

款待

该病具有自限性，大多数轻症患者无需治疗即可自愈。早期抗生素可以缓解症状，缩短病程。常用抗生素包括罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类，左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类，强力霉素、米诺环素等四环素类。

(1)一般治疗:对症治疗。

退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

(2)药物治疗

1.抗生素

早期使用抗生素可以缓解症状，缩短病程。可选择性使用大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。但需要注意的是，8岁以下儿童不宜使用四环素类抗生素，18岁以下少年患者不宜使用喹诺酮类药物。对于合并其他细菌或病毒感染的患者，应根据社区获得性肺炎指南选择药物。

首选大环内酯类，疗程一般不少于2 ~ 3周，过早停药容易复发。

(1)阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注。

(2)将红霉素溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注。

2.糖皮质激素

普通支原体肺炎患者不需要使用糖皮质激素。对于发病急或难治性支原体肺炎患者，可考虑糖皮质激素。常用的药物是甲泼尼龙。

3.丙种球蛋白

不建议用于常见支原体肺炎的治疗，但如果并发神经系统疾病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，可使用丙种球蛋白辅助治疗。

(3)中医治疗

目前尚无循证医学证据支持中医治疗此病，但部分中医疗法或药物可缓解症状，建议在医生指导下到正规医疗机构进行治疗。

(4)其他处理。

纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查可以局部冲洗呼吸道，配合异物钳等器械，清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道粘液阻塞，少数患者可因炎症引起支气管狭窄。及时缓解呼吸道梗阻症状对减少发热和并发症至关重要。早期纤维支气管镜检查对难治性肺炎支原体肺炎有效。

预后

支原体肺炎患者早期使用抗生素可缩短病程。大部分患者预后良好，部分可为重症。

并发症

支原体肺炎症状较轻，但少数患者可能出现并发症。

1.心血管系统

如心肌损伤、心律失常、心内膜炎、心包炎、胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状均可出现。

2.皮肤和粘膜

口腔、结膜和泌尿道可能出现斑丘疹、水疱、糜烂和溃疡。

3.血液系统

自身免疫性溶血性贫血很常见。血小板减少性紫癜、单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。也可能并发肺、脑、脾等器官和外周动脉的栓塞。

4.神经系统

格林-巴利综合征、脑脊髓炎、梗阻性脑积水等。

5.消化系统

大和肝功能异常，少数并发胰腺炎。

6.其他人

肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解症。

预防和日常管理

(1)预防

1.锻炼增强免疫力:多进行户外活动和体育锻炼，可以增加免疫力，抵抗病菌入侵。

2.养成良好的卫生习惯:咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻；将用过的纸巾放入废纸篓；经常用肥皂和水洗手至少20秒，或者用酒精消毒剂。

3.减少出行:秋冬高发季节避免在人口密集地区长时间停留，减少出行。

4.戒烟禁烟:吸烟会损伤肺，损伤的肺更容易被感染。

(2)日常管理

1.避免熬夜，保证充足的睡眠；

2.避免着凉，注意室内空空气流通，保持室内适宜的温度和湿度；

3.尽量减少吸烟和被动吸烟；

4.避免与其他感染者接触，防止交叉感染。

(3)特殊预防措施

肺炎支原体具有传染性，患者使用的物品要消毒。患者症状缓解后1~2周内仍有传染性，应避免与免疫力低下的人和婴儿接触。

医疗指南

患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时，应及时到医院就诊特别是2岁以下的儿童，有基础健康状况或免疫力低下的人，接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人，患有心力衰竭和慢性阻塞性肺病的人，他们应该尽快去医院。

科室:呼吸内科、儿科、发热门诊

当有相应的并发症时，就要去找相应的专科，比如血液科有溶血性贫血，心内科和肾内科有心肌炎和肾炎，神经内科有脑膜炎。

总结:肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，主要表现为刺激性干咳和发热。它可以通过飞沫和直接接触传播。大多数患者预后良好，部分患者可出现重症肺炎。

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