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甲状腺癌是预后最好的恶性肿瘤之一，手术治疗效果非常好，但手术并非是唯一治疗手段。因为癌细胞本身是非常容易复发的，这就是癌症的治疗难点，那么甲状腺癌术后到底需要查什么？又该如何复查？山东省妇幼保健院专家给出详细解答。

血液学检查

最常查的项目：甲状腺功能

甲状腺功能，简称“甲功”，可分为甲功三项、甲功五项、甲功七项等。

由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失，就需要通过口服外源性甲状腺激素制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。外源性补充甲状腺激素，现在比较常见的是服用左甲状腺素钠片（优甲乐），而重新建立下丘脑垂体甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。其次，甲状腺乳头状癌术后需要TSH抑制治疗，就需要每天额外服用左旋甲状腺素钠片，根据术后复发危险度决定TSH抑制治疗的程度。

因此，患者需要术后服用左甲状腺素片后1个月左右返院进行甲状腺功能检查，并根据需要调整药物剂量。此后每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，需在4～6周后随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔，可3～6个月复查1次，如有不适可随时检测甲状腺功能。

乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺球蛋白（Tg）+甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

甲状腺球蛋白（Tg）,是人体参与甲状腺激素的合成与储存的必要物质。当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后，Tg的水平极低。

但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当存在肿瘤残留或者复发时，就可能出现血清中的Tg值升高。因此，通过定期监测血液中的Tg水平可以判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。

但是对于还有正常腺体残留或者非分化型甲状腺癌（如甲状腺髓样癌、未分化癌等）的患者，通过Tg来监测肿瘤复发风险的意义就不大了。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb），是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。所以，对于分化型甲状腺癌术后患者来说，除了要监测血清Tg之外还需要测定TgAb辅助判断。

当然有一部分患者会出现Tg数值较高，但一直保持稳定，不升高也不降低的情况，遇到这种情况也不必过于紧张，可以结合影像学进行判断，采用TSH抑制治疗继续观察。

甲状腺髓样癌：降钙素（CT）+癌胚抗原（CEA）

甲状腺髓样癌患者建议在治疗前同时检测血清CT和CEA，并在治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当CT≥150 pg/ml时，应高度怀疑病情有进展或复发。血清CT和CEA检测，有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。

影像学检查

B超检查

B超检查可以对甲状腺局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的形态、性质等进行初步的判断。高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2 mm 的微小结节，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。同时，B超检查费用较低，不存在任何辐射，因此也是甲状腺癌术后监测最重要也是最常用的影像学检查方式。

术后首次超声检查建议为：推荐术后3个月开始进行。由于术后一月往往淋巴结反应性肿大，此时进行超声检查容易产生误导。

CT和核磁共振（MRI）

CT和MRI，不是甲状腺乳头状癌随访中的常规检查项目。但在下述情况时应行颈胸部CT或MRI检查：

①淋巴结复发广泛，彩超无法准确描述范围；

②转移病灶可能侵及上呼吸消化道，需要进一步评估受侵范围；

③高危患者中血清Tg水平增高（>10ng/ml）或者TgAb升高。

小结

1. 甲功检查，B超检查是最常见的检查项目。

2. 甲状腺癌全切术后要检查：甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。

3. 甲状腺髓样癌术后要检查：降钙素（CT）+癌胚抗原（CEA）。

4. CT和MRI检查要视病情检查。

5. 甲状腺癌手术后需进行TSH抑制治疗，并且遵医嘱定期返院复查。

6. 术后检验指标出现异常时，请立即向专科医生咨询。

通讯员孙方雷孙硕

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