三种人不用治幽门杆菌（三种人不用治幽门杆菌的预防措施）

36岁的王女士是一位白领，是一家公司的市场部经理，她平时的工作都非常忙，还需要经常加班，一日三餐几乎都无法按时吃，而且还经常熬夜。

这几年，她时不时会出现腹胀、腹痛、反酸恶心等症状，于是在一年前就去医院做过胃镜检查，发现幽门螺杆菌呈阳性，伴有轻度的胃糜烂。

在治疗后，虽然复查的结果还是显示幽门螺杆菌呈阳性，但是王女士感觉已经没有不适症状了，于是就没有放在心上。

就在前几天，王女士突然腹痛得厉害，被送进了医院，检查结果发现是十二指肠溃疡、胃多发溃疡、幽门螺杆菌阳性。这让王女士感到很吃惊，这么久了怎么幽门螺杆菌还有呢？是否一定要根除呢？
查出幽门螺杆菌，一定要根除吗？
幽门螺旋杆菌是一种螺旋状的细菌，属于革兰阴性菌，微厌氧。在我国，大约有一半的人口都受到幽门螺旋杆菌感染的困扰。

不少人在检查的时候会发现自己感染了，于是会感到非常紧张，想方设法根除它。那么，查出感染了幽门螺旋杆菌一定要根除吗？

是否需要根除幽门螺旋杆菌，还需要因人而异。根据2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》：

在胃癌的高风险地区要根除幽门螺旋杆菌，应该逐步广泛根除幽门螺旋杆菌来预防胃癌；年龄在18~40岁之间根除的话受益最大，在60岁后根除也有收益；

开展幽门螺旋杆菌规范根除并不会引起不良后果；根除幽门螺杆菌是一种预防肠型胃癌最重要的手段；在胃癌高风险人群以及普通社区人群中都应该推荐幽门螺杆菌筛查和治疗策略。

那么，是否意味着全民都要普查和根除幽门螺旋杆菌呢？我国的人口基数庞大，而幽门螺旋杆菌感染的基数也大，就算是根除了幽门螺旋杆菌，但是经过5~10年的叠加以及再感染的发生率都是不容忽视的。

此外，在治疗幽门螺旋杆菌时，由于用药不规范，耐药率也越来越高，尽管可以用于治疗的药物越来越多，但是幽门螺旋杆菌的根除率却仍然在下降，而且耐药菌还会在人群中传播，更降低了幽门螺旋杆菌的根除率。

因此，抗生素耐药、滥用医保资金、不发达的地区难以实现幽门螺旋杆菌筛查等因素，成为很多专家反对全民筛查幽门螺旋杆菌的主要原因。
幽门螺杆菌如何根除，有哪些注意事项？
那么，对于应该要根除幽门螺旋杆菌的人群来说，根除办法有哪些呢？有哪些需要注意的呢？

根除幽门螺旋杆菌的方法，目前在临床上使用的是四联疗法，就是使用1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂，这4种药物联合使用。

其中，质子泵抑制剂可以起到抗酸的作用，能够调节胃部的PH值，有利于抗生素处于高活性的状态，而且抗酸还能促进溃疡愈合；

抗生素用于杀死幽门螺旋杆菌，使用两种抗生素是为了能快速杀死幽门螺旋杆菌，减少抗生素耐药的发生；铋剂是胃肠黏膜的保护用药，能够保护受损的黏膜不受到胃酸的侵害。

不过，在根除幽门螺旋杆菌时，容易发生根除失败的情况，而根除失败的主要原因就是抗生素滥用，使幽门螺旋杆菌对抗生素出现了耐药性，导致根除率逐步下降。

因此，在根除幽门螺旋杆菌时，为了避免失败，要注意两个情况：

抗菌素的选择

据数据显示，甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，所以在治疗时要慎重选择这些抗生素；对我国人群来说，四环素、呋喃唑酮以及阿莫西林的耐药率比较低，可以考虑使用。

患者的依从性

抗生素在使用时剂量和疗程都必须要严格按照要求服用，这样才能最有效地灭杀细菌。

但是有些患者觉得服用抗生素容易产生耐药性，因此在治疗幽门螺杆菌时喜欢擅自停药或减少剂量，这反而容易导致产生耐药性，从而导致治疗失败。
哪些人需要根除幽门螺杆菌？
幽门螺旋杆菌是否需要根除，要因人而异，下面这几类人就不建议做根除治疗：

伴有严重疾病的患者：比如患有恶性肿瘤、系统性疾病、精神类疾病、老年痴呆以及重要器官功能衰竭等疾病的患者，这些患者就算根除幽门螺旋杆菌，也无法从中获益；

高龄患者：具体多少岁以上不用根除幽门螺旋杆菌，目前还没有定论，还需要根据患者的年龄、身体状况和及家庭因素来具体分析。一般来说，根除幽门螺旋杆菌的最佳年龄为18~40岁，在根除后的十年收益最大；

14岁以下的儿童：虽然幽门螺旋杆菌感染一般在儿童期获得，但是儿童感染者极少会出现严重疾病。

在2016年，我国儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断和治疗共识中明确指出，对14岁以下的儿童，除非有非常明确的指征，否则不需要作幽门螺旋杆菌筛查和治疗。

肥胖、胃食管反流病等：肥胖、胃食管反流病、过敏性疾病等人群，是否需要根除幽门螺旋杆菌，目前的争论还比较大，需要根据患者的具体情况来进行分析。

根据我国2017年第五次幽门螺杆菌共识意见，以下这些人推荐治疗：

不论有无并发症、是否活动的消化性溃疡；

和胃黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤；

慢性胃炎伴有消化不良症状的；

慢性胃炎伴胃黏膜糜烂、萎缩；

胃癌家族史；

早期胃肿瘤已做内镜下切除或胃次全手术切除；

长期服用质子泵抑制剂；

计划长期需要服用非甾体抗炎药；

不明原因的缺铁性贫血；

特发性的血小板减少性紫癜；

其他幽门螺杆菌相关性疾病；

证实有幽门螺杆菌感染的。

幽门螺杆菌作为胃病和胃癌最重要的可控危险因素，而且还是一种传染性疾病，因此，万万不能对它掉以轻心。

参考资料：

[1]《幽门螺旋杆菌经常根除失败？先看看这些原因！》.人民日报.2021-09-06

[2]《幽门螺杆菌虽然很坏，但这些人不要根除治疗》.中国医疗.2021-09-07

[3]《感染幽门螺杆菌未必都要根除》.广州日报.2019-04-12

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三种人不用治幽门杆菌（三种人不用治幽门杆菌的预防措施）

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