西京医院胸外科治疗专家

来源中国军网

40岁高龄高危孕妇血压飙升到200-200mmHg/130-150mmHg，突发胸腹部剧烈疼痛，诊断为主动脉夹层瘤，随时血管破裂有生命危险！而此时，孕妇肚中巨大胎儿胎心活动异常，却无法正常分娩，同样与母亲经历着生死一线！12月12日，同一手术台上，空军军医大学西京医院心血管外科、妇产科、麻醉科等专家接力联合连台施术，剖宫产手术娩出8.88斤健康男婴，之后成功拆除主动脉上的 “不**”，保住母子两人生命。

生死之间！高龄高危孕妇突发主动脉夹层瘤

来自陕西宝鸡的40岁高龄孕妇李慧（化名）一家人正在满心期待即将到来的二胎宝宝，却不料突发胸腹部剧烈疼痛，胸闷气短、大汗淋漓，血压直接飙升到200-200mmHg/130-150mmHg 。12月12日凌晨4点，李慧被紧急转送到西京医院急诊科，诊断为急性主动脉夹层瘤。

急性主动脉夹层是目前已知最凶险的心血管疾病之一，被称为“人体**”，随时面临破裂危险而危及生命，发病后24小时内每经过1小时死亡率增加1%-2%。而急性主动脉夹层瘤发生在孕妇身上更是凶险异常，夹层部位血管壁像吹气球一样，被撑得薄如纸，血管一旦破裂，孕妇胎儿都会面临死亡，根本无法挽回生命。

而此时，胎儿也无法正常分娩，胎心活动异常，随时有生命危险！考虑到胎儿情况同样危急，降压药无法使用，孕妇胎儿均处于高危状态，西京医院院部领导要求全力救治，迅速组织心血管外科俞世强主任、段维勋副教授、赵荣副主任、金振晓副教授，妇产科刘朵朵副教授，麻醉科侯丽宏副主任等组成救治专家组，紧急会诊讨论病情制定救治方案。

困难重重！既挽救孕妇生命又确保胎儿健康娩出

李慧已孕37周，胎儿发育成熟，胎儿巨大。是先将孩子剖宫产还是先为孕妇实施主动脉夹层手术，先救母亲还是先救宝宝，成为摆在专家组面前的难题。胎儿已经足月，孕妇即将临盆，专家组会诊讨论后决定，母子都必须保住—先剖宫产，最短时间娩出胎儿后再进行主动脉夹层手术。但手术方案实施过程中，却困难重重，稍有不慎会造成孕妇胎儿生命意外风险，母子两人必须至少度过四道生死关口。

第一道关口是防止孕妇主动脉瘤破裂，孕妇主动脉血管撕裂涉及主动脉根窦部至腹主动脉全程，撕裂范围广，发病时血压极高，进行剖宫产过程中，会造成血压升高波动，增加主动脉夹层动脉瘤破裂风险，极易造成孕妇死亡。第二道关口是减少麻醉药物对胎儿影响，胎儿巨大，胎心活动异常，实施麻醉时，麻醉药物可能对胎儿产生呼吸抑制影响，加大胎儿出生后窒息可能。第三道关口是防止孕妇大出血，剖宫产后，马上进行主动脉夹层急诊手术，由于子宫创面尚未愈合，心脏手术中需全身应用抗凝药物，极易造成产妇术后子宫创面大出血而危及生命。第四道关口是连续两次手术的孕妇耐受，孕妇合并妊娠高血压、糖尿病，两个手术接连开展，对于身体影响较大，能否耐受手术也是一个难题。

横在面前的至少四道关口都为手术增加了极大难度，在仔细评估相关风险后，专家救治小组制定了详细的麻醉及手术计划。既保证麻醉过程中孕妇血压平稳，又尽可能减少麻醉药物对胎儿影响。剖宫产术中还要尽可能减少对孕妇影响，防止主动脉夹层破裂。与此同时，主动脉夹层术中的人工血管置换时，既要保证主动脉血管置换彻底，又必须彻底止血防止术后产妇大出血。

接力施术！主动脉夹层瘤孕妇诞下8.88斤男婴

与时间赛跑，为两条生命争取希望！西京医院启动主动脉夹层急救绿色通道，产妇凌晨4点到急诊科，5点完成术前检查，6点会诊确定手术方案，7点30分李慧被送入手术室，心血管外科、妇产科、麻醉科、手术室等相关科室人员联合准备施术。

同一手术台上，保母子平安的两台手术相继开展。降压和控制心律后，孕妇被诱导麻醉后2分钟内，妇产科刘朵朵副教授迅速实施剖宫产手术娩出8.88斤健康男婴。剖宫产手术后，早已准备就绪的心血管外科段维勋副教授在俞世强主任指导下接力，进行主动脉窦成形、冠脉搭桥、升主动脉替换、主动脉弓部替换和降主动脉支架系列手术。术中，麻醉科侯丽宏副主任实时观测动态进展，妇产科医护人员待命随时准备处理突发情况。

9小时紧张施术，母子平安。术后，产妇被送入心血管外科监护室，赵荣副主任后续精心救治，12月13日早上顺利脱离呼吸机，恢复顺利，即将出院。

异常凶险！高血压患者尤其要预防主动脉夹层瘤

主动脉夹层年发病率约为2～4/10万人，据保守估计我国目前每年新增主动脉夹层患者约15-30万人。主动脉夹层是最凶险的急重症心血管疾病之一，急性主动脉夹层48小时死亡率高达50%，1周死亡率高达75-90%。

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发剧烈的胸背部、撕裂样疼痛，严重者出现心衰、晕厥，甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压。若出现剧烈的胸背部、撕裂样疼痛应尽快就医排除主动脉夹层，尤其是高血压患者，一旦确诊，应第一时间入院治疗。

据西京医院心血管外科段维勋副教授介绍，孕妇救治过程中，从接诊到手术间隔时间3小时30分钟。这得益于在西京医院统一部署下，心血管外科联合相关学科建立的主动脉夹层动脉瘤急救绿色通道，极大缩短了主动脉夹层动脉瘤从接诊到接受治疗的时间，降低了因延误治疗导致的主动脉夹层动脉瘤破裂死亡的风险。

近年来在俞世强主任带领下，西京医院心血管外科每年完成主动脉夹层动脉瘤急救手术800例左右，手术例数和救治成功率达国内领先水平，近年来已成功救治妊娠合并主动脉夹层动脉瘤患者11例，积累了丰富的高危患者临床救治经验。俞世强主任带领团队，通过技术攻关，不断降低手术并发症发生率，面向中西部地区技术帮带和人才培养，提高了西部地区主动脉夹层动脉瘤救治水平。

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西京医院胸外科治疗专家

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