关于早泄，相信大家都看过不少治疗文章，也接受过常规治疗指导，但大家普遍有一种“治疗越久，疑问越多”的心理状态，比如：

1.很多男性吃药之后发现没有效果，究竟是病情不对症还是药物不对症？是吃的时间不够还是需要换药？

2.很多男性知道吃药治疗早泄，但却不知道如何让药效更好的发挥作用？效果时好时坏，分不清早泄治疗药物什么情况下按需服用？什么情况下每日服用？

3.很多男性只知道早泄了让医生开药，但具体关于药物需要吃多久？什么时候能停药？停药了还会不会复发却不知道？

4.很多男性吃了药有效果，但一停药就又恢复原样，他们不知道到底早泄能不能治愈？疑问是不是需要一直吃着药？谁来制定、指导停药和吃药的标准?

以上心理状态和治疗疑问可以说有早泄的男性，基本都会有。这些情况总结成一个问题就是：早泄治疗的“精髓”在哪里？我们既然谈治疗“精髓”那一定是不同于一般的常规治疗方法，一般常规治疗方法，就是告诉你需要吃什么药，有效果就对症了，没效果随时换药，这种常规对症治疗方式在治疗环节上是没问题，但从患者角度的治疗总体治疗过程而言，这种早泄常规治疗方式比较“碎片化”，容易出现治疗“断层”。

早泄治疗的“精髓”在哪里？

而“精髓”一定是细节更完整、结构更充实、方案更严实，既要符合临床诊疗规范，又要契合当下的学术研究热点，能够让患者在治疗过程中不出现流程错构，诊疗断层的情况。所以这个治疗“精髓”首先要保证让患者知道以下内容：

• 出现早泄的情况应该吃哪一类、哪一种药？
• 假如吃了这个药没有效果，是病情诊疗不对，还是药物没有选好？
• 假如是药物没有选好，那更合适的备选药物是哪种？
• 吃药开始有疗效之后，应该吃多久？
• 吃了一顿时间很满意，能不能直接停药？
• 如何保证停药后不复发？

今天，笔者本人作为公立医院的一名泌尿外科大夫，就结合十来年的工作经验总结，来和大家谈谈早泄治疗的精髓。我知道很多男性性子急（根据我的临床观察，很多早泄男性不是懒就是急），但因为自媒体文章的写作需要契合一定的事件背景和角度立意，所以需要有开头结尾，同时最重要的还要经得起临床科学的辩证，所以本人需要对早泄的具体情况和既往社会背景简单介绍，当然如果你是笔者本人的老读者，或者对早泄的社会认知颇有研究，那便可直接跳过下方。

早泄被认为会影响男女关系和夫妻感情

有过数据统计，早泄的各年龄段综合发病率高达45%左右。根据调研报告显示：89%的男性和81%的女性认为早泄严重影响两性之间的关系；15%的男性和14%的女性承认早泄易导致感情破裂或离婚。

虽然早泄患病率高，影响性强，但因为病情隐私，涉及主观感受性的需求难以表达，所以造成目前早泄的就诊率很低。同时这个疾病因为不是急症，也并不是大型医疗机构的重要学术攻关项目，这种情况造成了很多患者不知道去哪里就诊，找到医院就诊也很容易被医生排除神经器质性问题后，以“没有问题”、“心理问题”、“时间久了看看”“去找中医补补调调试试”。这让很多需要治疗的男性，苦不堪言。

但随着人们生活质量的提高，医药行业资本格局的洗牌、还有市场对性健康教育度的普及，直接造成了社会对早泄疾病治疗观念的转变，国内越来越多的医学界开始对早泄进行研究，专区专设，专病专治。同时接轨并契合国际、欧洲泌尿外科诊疗指南，对早泄的药物治疗和疗效满意度研究做了很大的科研和攻关。

以下开始“精髓”部分内容的分析，包含3个版块，分别为：敢于吃药、勇于换药、巧于停药。根据目前由郭军等30余位泌尿男科专家撰写的、人民军医出版社出版的《早泄诊断与治疗-第2版》可以发现，随着目前对行为/心理治疗、非SSRI类药物和SSRI类药物更为精进的治疗研究和联合价值用药，总体早泄的治疗满意度至少能达到65%-85%，也就是说毫无疑问，早泄的治疗有效性已经是一个很简单的问题了，包括临床中很多患者久病成医，对早泄治疗药物的各大细节点都熟记于心，但对于如何保证最高疗效比的前提下停药，这个是他们最关心的。

早泄如何更好的停药成为了一个普遍考验医生的难题

所以今天最主要的内容就放在“巧于停药”方面。同时因为文章篇幅内容也比较多，我给读者以下建议，如果你是已经在治疗中而且有效果的患者，那么建议你可以直接看“三、巧于停药”部分内容。如果你是刚开始治疗，但正因为没有效果而苦恼，建议你可以直接看“二、勇于换药”部分内容。如果你还没治疗，那么你可以选择把以下内容都大概看一遍，以免因为治疗过程心理预期偏差导致不必要的思想负担。

一、敢于吃药。

很多早泄男性，到医院经过医生的诊断确定是早泄后，还会一直怀疑是不是自己方式方法不对，不愿意吃药（相信治疗疗效和吃药疗效的可以直接跳过本段），他们想着自己年纪轻轻正当壮年，于是便开始犹豫到底吃不吃药，吃了药会不会有依赖性，能不能彻底治好，甚至很多患者会直接呛住医生：“唉，大夫，你跟我说我这个病能不能治好，如果只是吃药改善，那我就不治疗了”！

这种情况医生解读为“治疗疑心态度”，是临床上很多早泄男性患者的普遍心理。其实，这是很多早泄病人的一个治疗误区，早泄虽然不是急症，但和很多内科慢性病一样，也具有“慢性病”范畴，这一类疾病都需要服用药物先改善病情，然后配合心理认知观念的改变，最后在躯体适应和感官认同中，不断去尝试停药、停治疗。同时目前没有任何医学研究显示治疗早泄的SSRI类药物具有成瘾性和依赖性（但的确停药会有一定比例的复发率）。所以如果把所有疾病都以患者角度的“治愈和非治愈”来定义，那我相信，普通感冒都具有复发性，更别说其他疾病。

达泊西汀和SSRI类药物舍曲林

所以，患有早泄的患者，如果你因为早泄受困扰，综合以上内容，可以考虑及时的吃药治疗。目前根据欧洲泌尿外科诊疗指南中规定的早泄治疗方式，首先治疗方式还是药物治疗。同时，根据现代泌尿外科杂志中《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录的研究显示，达泊西汀30毫克或者60毫克，在性生活前1-3小时服用，可提高早泄患者的IELT2.5-3倍，在治疗前IELT小于30秒，可提高早泄患者的IELT3.4-4.3倍，同时射精控制力增强，满意度增加，苦恼降低。同时有研究显示这个两种剂量的药物的不良反应停药率分别只有4%和10%,说明大多数患者担心的药物不良反应是可以基本被正常耐受的。

2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

IELT：阴道内射精潜伏期，通俗可以理解为性生活时间

总结：临床上的“早发现、早诊断、早治疗”可以是适用于所有的疾病。而早泄治疗的第一步便是：接受医生开出的药物。也就是说对患者而言，早泄治疗的第一步便是：敢于吃药。患者所担忧的，医生已经都作为基本常识考量熟记于心了，同时药物的上市，也经过了大量的样本量实验，所以作为患者在了解了基本的药物和治疗情况之后，应该选择相信医生的诊疗方案，因为医生给出的药物一定是综合病情和临床研究之后“逐优而选”的！

临床上很多男性，认为早泄吃药就是吃春药或者有依赖成瘾性，于是开始“盘门左道”一般的开始用自己的“错误认知”进行自我治疗。要么壮阳，要么调补，还有一些男性使用外用涂抹麻醉剂，殊不知，这些治疗不但可能没有效果（一般情况下，正规的这些治疗手段，只能是作为口服药物方案之外的备选方案或者停药阶段的联合方案），而且这些“药物”本身也和西药一样，都是药物，自行用药的话，这类”药物“本身剂量难以把控，也没有西药药物广泛的、严谨的样本量实验研究作保证。

二、勇于换药

临床上，有一定比例的患者在吃药之后没有效果（一吃药就对效果满意的患者可以直接跳过本段）。这个时候很多患者就容易自我否定，彷徨失落，出现这种心理的原因，大多都是因为对病情认知不够，同时又背负一定的治疗经济压力。但有一个原因需要提醒广大男性患者，早泄至今病因都是没有一个统一的认定，普遍认为与心理原因、环境原因、血清5-羟色胺代谢原因等因素相关。

作为一个病因标准无法统一的疾病，说明病情的治疗效果也具有比较多的未知因素干扰。同时性生活的“正常度”普遍被患者以时间来定义，以个人主观满意度来定义，这就让这个疾病吃药治疗后的效果评估无法客观合理的评估。目前药物没有效果的原因有很多，常见的有药物剂量不够、药物时间疗程不够、药物选择不对。

目前药品类别中，可选择用于治疗早泄的药物有好几种

所以对于刚开始治疗的早泄男性，如果在吃药之后达不到预期效果，千万不要灰心气馁，自我否定，而应该以一个平和的心态去接受这种情况，积极寻找更合适的药物或者治疗手段。还是拿达泊西汀举例，如果在吃达泊西汀发现疗效不及预期，至少还有两个方案可以选择。

第一个方案把达泊西汀的剂量适度调高。临床上很多患者东奔西走找了很多医院，换了很多治疗方式，到有经验的医生面前，其实发现“答案”早就曾放在眼前了，只是不知道怎么“抄”。也就是说临床上有很多患者，最后只是把达泊西汀剂量调高三分之一或者一半，疗效便非常明显。

当然需要遵循一个原则，就是剂量一定要慢慢增加，临床上发现部分患者使用30毫克的达泊西汀，疗效不佳，但如果换到60毫克，便出现了不射精的情况。所以这种情况可以建议服用45毫克来验证疗效。

第二个方案便是可以通过选择除达泊西汀之外的SSRIs类抗抑郁药，比如常见的帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等等，《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录了一项关于早泄药物治疗的meta分析显示，SSRIs类药物可提高IELT2.6-13.2倍。其中帕罗西汀疗效相对优于氟西汀和舍曲林，舍曲林相对疗效优于氟西汀，当然药物的疗效对比只是根据某一样本量的研究，而相对产生的，并不是绝对优势，所以使用药物一定要根据自身的实际吸收情况和耐受情况来决定。同时这类药物相对达泊西汀，副作用可能相对更加明显，但是根据研究显示2-3周后大都能耐受缓解。

2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

总结：早泄的药物治疗并不是必选题，而是多选题，如果吃某一种药物没效果，最应该做的就是反思药有没有吃对和如何换药。同时早泄除了一线口服用药达泊西汀之外，还有常见5种SSRIs类抗抑郁药，比如帕罗西汀、氟西汀和舍曲林。同时除了SSRI类抗抑郁药之外，还有研究诸如TCA三环类抗抑郁药、曲马多等也有一定疗效。当然这类药物研究相对比较少，只是告诉大家早泄的口服药物治疗是非常多样化的，但必须坚持的原则就是在医生的指导下“逐优而选”，不能盲目乱用。

三、巧于停药

要给大家分析停药的内容之前，大家先思考一下这3个概念：早泄停药率高吗？复发率高吗？需要吃多久可以停药？

针对这3个问题目前国内的研究还比较少，但根据国外《性医学杂志》刊登的研究中，关于早泄的一线口服药达泊西汀，有数据研究指出只有9.9%的患者能够坚持24个月，79.1%的患者在6个月内停止治疗，停止治疗的患者中有29.9%是因为费用，11.6%是因为副作用，5.5%寻找其他治疗方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人会有一个潜意识药物如果疗效好，一定停药率就低，但其实停药率有的时候还受到药物的不良反应，患者的经济承受能力等因素决定。

国外曾经开展过“达泊西汀2年的停药率”研究

还有研究显示达泊西汀服用6个月的停药率是79.1%，帕罗西汀服用6个月的停药率是56.7%。服用达泊西汀4周后，停药3周的复发率大约是25%，服用帕罗西汀4周后，停药3周的复发率大约是90%。

所以以上的数据可以表明早泄的这些药物停药是有一定复发率的。所以如何更好的停药便成为了一个考验医学界的难题。目前根据临床调查和用药分析，结合诸多泌尿男科医学专家的共同经验显示，早泄在治疗的过程，还有达到一定疗程之后，要停药需要同时遵守3个前提：主药药量递减、辅药药量增添、辅助治疗综合，这3个前提是停药阶段的核心，如果能同时达到这3个前提，便可尝试停药！接下来给大家分别介绍一下3个前提的内容：

1、主要药量递减

主要药量指的是达泊西汀或者其他SSRI类抗抑郁药，“递减”的意思就是把药物剂量慢慢减少，减少的方式有2种，分别是通过减少服药频次和减少单次服药剂量。

2、辅药药量增添

辅药药量指的是除了主要药量之外的药物，一般都是一些外用涂抹药物、中成药、中草药，“增添”也就是说在停药阶段，在慢慢撤减主要药量的时候，可以配合外用涂抹局部药物、中医辩证根据体质使用中草药或者中成药。

中医辨证使用成药辅助治疗早泄效果也不错

3、辅助治疗综合

辅助治疗最主要有观念认知更新、心理/行为治疗、性技巧循善总结。很多患者到停药阶段，疗效已经不是问题了，这个时候哪些治疗手段可以用了弥补撤减药物之后的“后备军”就显得很重要了。既然是“后备”，就说明是在最后才突显关键“能力”，而心理/行为治疗便很契合的充当了这样一个角色。根据《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录的数据显示，曾经有研究证实心理/行为治疗的短期有效率可达50%-60%，在一项前瞻性、随机对照研究中心理/行为治疗联合达泊西汀治疗原发性早泄效果，显著优于单用达泊西汀治疗原发性早泄的效果。

2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

现在我给大家再举个例子：有一个男性患者，按需服用X药物6个月，现在疗效基本满意，IELT(简单理解就是性生活时间)基本维持在10分钟左右，现在进入停药阶段，首先医生需要患者总结半年来的治疗过程中，对性生活观念的新认知，这些新认知里面包含的正是“个人技巧心得”，而这些内容，主诊医生需要让患者明白重要性，在以后停药的时间里当成“工具”循善使用。同时要告诉患者在性生活过程合理的使用“MJ法”（涉及敏感词汇，不懂私信）。在这些“辅助治疗综合”的基础上，在通过中医辩证患者体质属于那种，是偏颇体质还是平和体质，如果是偏颇体质比如湿热体质，可以在中医医生的辩证指导下增添“龙胆泻肝丸”作为“辅药药量”，曾经有研究指出，偏颇体质中的湿热体质男性最容易患早泄。综上，通过此法，保持综合疗效的动态平衡下，渐渐停掉西药主药。

总结：早泄停药是一件非常考验患者耐心，也考验医生耐心的事情。首先因为3个前提的主要作用便是保证“停药影响+3个前提=综合效果”动态平衡，也就是说停药影响大了，那么3个前提也需要更好的执行才能发挥效果，而如果停药影响小了，那么3个前提可以适当简化，不必要太繁琐。所以作为主诊医生一定要把控跟踪得当，同时患者一定要祛除性格上“懒、急”的弊端，这样才能够慢慢顺利的停药。

停药阶段要遵循“停药影响+3个前提=综合效果”动态平衡

写在文末：

本人通篇文章的叙事和分级，相对比较细致比较多，但也因此导致文章篇幅增加，阅读繁琐，但为了保证广大早泄男性、保证处于各个治疗阶段的早泄男性、保证各种对早泄治疗有疑问的男性都能看懂，所以本人还是竭尽展现，以致文本阅读会显“乏苦”，但在文章中本人也对不同患者的病情情况和需要阅读的内容做了引导提示，相信不管是看了关键内容，还是全部内容，都会一定程度的给你的病情和治疗带来帮助，我的目的就是希望大家不但能够治疗早泄，还能读懂早泄背后的社会心理环境，同时更有利于促进整个病情的理解和疗效拓展。

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