活生生的胎儿流出来

31岁的李华去年坐上部门主管的位置，今年终于下定决心生宝宝。为了能生个健康聪明的宝宝，她早早就服食各种保健品，穿防辐射服，处处小心翼翼。

谁知，差几天才到6个月，在家好好的，突然一阵腹痛，接着下体开始流血，送院途中，流出水来，已经发育成形的胎儿不久竟也流了出来。这恐怖的一幕让在场的人无不震惊。李华伤心痛哭不已，她怎么也想不明白，这样的噩梦居然发生在自己身上。

李华问主治医生，怀孕以来，自己都小心呵护，为什么胎儿那么大了还会流产?

临床上，根据流产发生的时间，在怀孕12周以内，称为早期流产，大多为胚胎本身有缺陷，如染色体异常，或胚胎受细菌、病毒、化学或放射线等的伤害，导致胚胎死亡而发生流产；发生于怀孕12至27周之间的流产，称为晚期流产，主要是因为子宫颈功能不全，内口松弛所致。（注：28-37周分娩为早产。）

一般来说，正常的子宫内口能承受的张力很大，即使宫腔内容物达到5公斤，要“托”住它们也绰绰有余。不过，当子宫颈内口有缺陷，功能不全时，就难以承受因胎儿日益发育而不断增加的压力。妊娠中期，当宫腔内压力达到一定程度，宫口自动扩张，羊膜随即破裂，胎儿就从开放的宫颈内口流出来。这时候胎儿虽已经成形，但由于发育还不成熟，流下来后难以存活。

宫颈无力为哪般

李华到底是不是宫颈功能不全，还需要做一系列检查来确定。

三个月后，李华去医院做了扩宫试验。正常情况下，较小的5号扩张器不能自由通过宫颈内口，但8号大的扩张器却能毫无阻力地通过李华的宫颈，这提示她宫颈机能不全。子宫造影检查，见其子宫颈内口扩张。B超也可见她子宫颈管缩短，子宫颈管呈圆柱状扩张。由此，李华被确诊为子宫颈功能不全症。

李华感到难以理解，自己才30岁出头，还不是高龄产妇，宫颈怎么就软弱无力了呢？

大约1／3的宫颈机能不全患者是先天性因素所致，如子宫畸形、宫颈组织缺陷、宫颈弹力蛋白含量不足等。后天性宫颈功能不全常发生于妇产科手术损伤后，如人流时宫口被粗暴扩张、宫颈锥形切除术、利普刀切割过深及分娩时宫颈裂伤未及时缝合；也可继发于宫颈或子宫下段的病理性解剖结构改变，如子宫肌瘤导致的宫颈变形。

其中，危害最大的当属大月份妊娠人流时用到的钳刮术。术时，需在短时间内强行用宫颈扩张器快速扩张宫颈管，可造成子宫颈内口的肌纤维和弹力纤维等组织损伤、断裂，从而削弱了宫颈内口的关闭功能。人工流产次数越多，扩张宫颈次数就越多，宫颈内口的损伤也越严重。所以，减少或避免人工流产，尤其是大月份钳刮、引产的次数，是防止妊娠宫颈内口松弛引发流产的最有效措施。

听了这番话，李华很后悔自己为了事业，延迟生育，曾3次人工流产。“早知这样会对以后怀孕带来如此大的危害，当初真该好好避孕。”

子宫缝扎治松弛

李华问医生：“我这种情况有没有办法避免再次发生流产?”“办法是有的，可以在上次流产的孕周之前行子宫颈内口缝扎术，以加固子宫内口的承受力。”医生微笑着说。

“这样缝住宫口，那宝宝岂不是出不来了吗？会不会对宝宝造成什么影响？”李华吃惊地问。“不怕，缝扎后，到妊娠足月，或有临产先兆时，再将缝线拆除，就可以让胎儿顺利娩出，临床证明，这种方法可有效防止因子宫颈松弛而导致的流产。”

一年后，李华又怀孕了，到孕18周，她按医生的嘱咐，做了白带、B超检查，排除了阴道炎症和胎儿异常的情况，准备行子宫颈内口缝扎术。

手术前，除了B超和白带检查，还要保胎治疗3～5天，并应用黄体酮及镇静剂，以抑制术前、术时可能发生的子宫收缩。手术时，仅需要局部麻醉，暴露宫颈后，在宫颈前后唇进针、缝合、打结，直至宫颈仅可伸入一指尖。术后起码卧床休息3天，但最好能卧床至超过以往流产月份。出院后定期复查，禁止性生活，妊娠38周或临产时拆线。

术后，李华果然平静地挺过了孕7个月。不久，她顺利分娩一女婴，终于圆了做母亲的梦。

子宫颈缝扎Q&A

▲所有孕妇都应用超声检查评估宫颈状态，以防止晚期流产、早产吗？

既往有晚期妊娠流产或早产史的孕妇，再次妊娠时可以考虑于孕16周～20周做阴道超声检查，评估宫颈情况。既往健康、无异常情况的孕妇则没有必要评估，研究表明，低危孕妇筛查的准确率较低。

▲曾进行宫颈活检、手术的患者都需要缝扎吗？

宫颈活检或利普刀术一般不会严重破坏宫颈的功能结构，但扩大的宫颈锥切很可能会损害宫颈的机能和破坏宫颈解剖。不过，除非检查证实宫颈机能确遭破坏，或者可见严重的解剖缺损，否则不进行预防性宫颈缝扎。当怀疑宫颈机能不全时，也要至少观察一次妊娠结局。

▲哪些人可行宫颈缝扎术？

病史、检查均明确为子宫颈功能不全者最适合做缝扎术。若只有病史，但缺乏客观检查依据，则应有3次以上不明原因的晚期流产或早产史者才行此术。且须经超声评估胎儿存活、无明显畸形。

当出现流产、早产的症状，如腹痛、出血等，不应寄望缝扎术，目前尚不能证实急诊宫颈内口缝扎术对其治疗有效。

▲缝扎可以在早期妊娠（孕12周内）期间进行吗？

孕早期行宫颈缝扎术对妊娠本身可能产生不良影响，而且可能将畸形胎儿缝合在子宫内，故不可在早期妊娠时进行。

▲宫颈缝扎术有什么风险？

手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂、缝线移位等。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血、羊膜炎、胎膜已破、宫口扩张4cm以上、正式临产、严重的胎儿异常、胎儿死亡。

急诊缝扎术时，并发症的发生率更高，高达65%的患者发生胎膜早破。#孕期保健#

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