文/张立平

接前文：《中华人民共和国药典》有毒中药名单大全：它们不只有“黑暗面”

某些中药具有损害胎元甚致堕胎的作用，孕妇使用时当有所禁忌。根据药物对胎元损害程度的不同，可分为禁用和慎用两类。禁用药物：多是毒性较强，或药性猛烈的具有滑利通窍、破血消癥药、峻下逐水等功效的药物；慎用药物多是通经去瘀、行气破滞、辛热燥烈类药物。

这些禁用或慎用的药物是绝对的禁忌吗？实际上也不一定。《黄帝内经·素问》有“有故无殒”的说法。比如孕妇胞宫患大积大聚（瘤）的病证，有可能威胁到母体或胎儿的安全，在这种情况下，“有是故而用是药”，软坚散结、化瘀类药物就不是绝对禁忌了。药为病所受，反而不会伤害到孕妇和胎气。当积聚祛除大半，对胎儿和母体的安全不再造成威胁时，药就不要用了。所以，我们要客观的、具体的看待有毒中药与妊娠用药问题。

最新版《药典》

1、有毒药物

2015 年版《中华人民共和国药典》（一部）收载的618 种中药材及饮片中，标注有“毒”者 83 种（大毒10种、有毒42种、小毒31种）。其中，标明孕妇禁用者有33种、忌服1种、慎用14种，其余35种未明确禁、慎。

（1）大毒有10种：川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、闹羊花、草乌、斑蝥、红粉，都属于孕妇禁用药。

（2）有毒 42 种：①孕妇禁用18种：干漆、千斤子、千斤子霜、甘遂、全蝎、芫花、两头尖、京大戟、制草乌、牵牛子、洋金花、商陆、蓖麻子、蜈蚣、**、轻粉、朱砂、雄黄；②孕妇慎用10种：制川乌、天南星、制天南星、白附子、华山参、附子、苦楝皮、常山、蟾酥、硫磺；③未标注14种：土荆皮、山豆根、三棵针、木鳖子、仙茅、白果、白屈菜、半夏、苍耳子、金钱白花蛇、香加皮、狼毒、臭灵丹草、蕲蛇。

（3）小毒 31 种：①孕妇禁用5种：丁公藤、水蛭、土鳖虫（?虫）、红大戟、猪牙皂；②孕妇忌服1种：大皂角。③孕妇慎用4种：飞扬草、金铁锁、草乌叶、急性子；④未标注21种：九里香、川楝子、小叶莲、艾叶、北豆根、地枫皮、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、南鹤虱、鸦胆子、重楼（蚤休）、蛇床子、绵马贯众、绵马贯众碳、蒺藜、鹤虱、紫萁贯众、榼藤子、翼首草。

其中，有一味“大皂角”，比较特殊，为1977年版《中国药典》所收载，1985年版删除，2010年版又被恢复。《药典》中写的是“忌服”，可视为禁服。

另外需要注意的是， 35种未明确标注孕妇“慎用”或“禁用”的有毒、小毒中药，也应该采取谨慎的态度，应注意剂量宜控制在常用量范围之内，服药时间也不宜太长。

2、无毒药物

孕妇禁用：阿魏、三棱、莪术、黑种草子、麝香、马兜铃、天仙藤（马兜铃藤）、

天山雪莲等具有通经祛瘀作用的药物。

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。

三棱代赭芫花麝，大戟蛇蜕莪雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹甲爪，地胆茅根与?虫。

其中，槐花、干姜、白茅根等，目前已经不作为禁用或慎用药了。

再解释一下，其中几味简称的药名的药物：

蚖，原名 “芫青”，也叫青娘子、相思虫，有毒，具有逐瘀的作用；

斑，说的是“斑蝥”，有大毒，可以破血消癥。

麝，麝香，开窍，活血。影视剧中，皇宫里反派害人最常用的药物之一。因为很名贵，老百姓一般是买不起的。

莪，莪术，破血消癥。

雌雄，指的是雌黄、雄黄，有毒，散结行气血。

是黄色，深而似红

小时候最爱看的电视剧之一

冯楚瞻治一妇，妊娠三月而大吐，两月有余，药食俱不能受，六脉沉微已极，竟依脉立方，以人参五钱，炙甘草一钱，炮姜、制附各一钱五分，数剂而愈，胎亦安然。《经》曰：有故无殒，亦无殒也。（《续名医类案·卷二十四·恶阻》）

这则医案中，用了《伤寒论》的四逆加人参汤，温阳、益气固脱。其中附子有毒，是妊娠的慎用药，但“有是病用是药”，孕妇“六脉沉微已极”将脱之象，必得救逆，才能保证胎儿和母体的安全。其中，附子用的是炮附子毒性已减，一钱五分量也不多，同时又有炙甘草同用，可以缓解附子的辛烈之性。所以，会“数剂而愈，胎亦安然。”

总结一句话：孕妇用药须谨慎，急当用时莫犹疑。

后记：

11日晚，看到上一篇《中华人民共和国药典》有毒中药名单大全：它们不只有“黑暗面”

阅读 15.5万、评论 315、转发 9062、收藏 1.1万，很是欣慰，夜没有白熬。也集中看和中回复了几条评论。其中有点赞、有批评，有争论，有提出问题的，有提供线索的，都是继续写下去的动力。我也再不停的推荐自己的另一篇文章。中药之毒，在用不在药初衷很简单：带大家走近中医，认识中药，了解中药的“毒”——“毒”不是短处。

中药治病，是以药物的偏性纠正人体阴阳气血偏盛偏衰的疾病现象，恢复人体阴平阳秘的健康状态，即“补偏救弊，调和脏腑”（徐灵胎），也可简称为“以偏纠偏”。“毒性”也是属偏性，用对了何毒之有？但现实是，个人体质、病情、医生的水平不同，对药物毒性的提示是安全意义的。

部分中药有毒是事实，中医可以用毒治病。不要一听有毒，就“畏之如虎”。于治病而言，有毒无毒就在用而不在药了。再毒的中药也有它光明的一面。毒药不是禁忌，是提示用“毒药”时，要慎重—如履薄冰、如握虎符。孕妇用药更当如此。@南斗君