一个两个多月的宝宝出现吃奶时打挺、扭动、肚子咕咕响、喂养困难、拒奶、腹泻、大便有奶瓣等症状，同时曾经出现过湿疹。根据这些症状，首先怀疑是牛奶蛋白过敏，事实上宝宝吃了水解奶粉后，上述症状已经有了很大的改善。

然而，宝宝妈妈仍然很发愁，母乳喂养宝宝能够继续吃母乳吗？这水解奶粉要吃到什么时候？能吃奶羊或豆奶替代吗？牛奶蛋白过敏会自愈吗？……这些都是有代表性的问题，要想解决这些问题，我们需要对牛奶蛋白过敏进行深入了解。

牛奶过敏症有哪些症状？

牛奶蛋白过敏症是指人体对一种或几种牛奶蛋白质成份发生的过敏反应。约5％～15％的婴幼儿在摄入牛奶蛋白时会出现异常反应并有临床表现，但根据流行病学估计婴幼儿牛奶蛋白过敏发生率约为2％～7.5％。

一旦发生牛奶蛋白过敏，症状可累及全身各系统：

牛奶蛋白过敏可导致各系统症状

胃肠道：呕吐、吞咽困难、胃食管返流、拒奶、腹痛、腹泻、便血等。长期呕吐和拒奶可影响生长发育，长期大便潜血或血便可导致缺铁性贫血。

皮肤：特应性皮炎；血管性水肿；过敏性荨麻疹。

呼吸道：慢性咳嗽；气喘；鼻后滴流；中耳炎。

全身症状：持续腹部不适或腹痛，哭闹或易激惹每天超过3小时，每周至少持续3天，连续持续3周以上。

极少数病例症状严重时可出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克，危及生命。

怎么确诊牛奶蛋白过敏症？要做哪里检查？

怀疑牛奶蛋白过敏可以做皮肤点刺试验或血清特异性IgE过敏源检测，但是确诊需要做牛奶蛋白回避试验和口服激发试验。

如果是牛奶蛋白过敏症患者，回避牛奶蛋白饮食后过敏症状明显改善；回避牛奶蛋白饮食2~4周后，重新逐渐引入牛奶蛋白，如果过敏症状又出现，此为激发试验阳性，激发试验最好在医生指导下进行。回避试验和激发试验阳性即可确诊牛奶蛋白过敏症。

1.母乳喂养宝宝

跟人工喂养或混合喂养宝宝相比，纯母乳喂养宝宝牛奶蛋白过敏症的发生率低得多，即使发病，症状也轻得多。

怀疑牛奶蛋白过敏的母乳喂养宝宝，首先母亲要回避膳食两周（不吃牛奶及其制品），鸡蛋也不能吃，同时补充钙质。如果回避膳食期间症状好转，两周后重新摄入牛奶蛋白，如果过敏症状没有出现，妈妈可以恢复正常膳食；如果症状再现，则继续膳食回避并补充钙剂，可以母乳喂养至断奶。

2.配方奶喂养宝宝

配方奶喂养宝宝疑似牛奶蛋白过敏，如果症状是轻度和中度，应膳食回避并服用深度水解奶粉2~4周。“膳食回避”是指如果已经添加辅食，辅食应该不含牛奶蛋白及其制品。

如果期间症状好转，激发试验后症状再现（激发试验再引入普通奶粉需在医生指导下进行），需要膳食回避牛奶蛋白至9~12月龄，持续时间至少＞6个月。

来源：婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南

如果属于重度牛奶蛋白过敏，出现因呕吐或拒奶发生发育不良、缺铁性贫血、低蛋白血症、溃疡性结肠炎、重度特应性皮炎、喉头水肿乃至过敏性休克等严重症状，需要在医生指导下治疗，这时应直接吃氨基酸奶粉。

婴幼儿容易出现牛奶蛋白过敏，主要原因是宝宝免疫系统发育不完善，肠道屏障功能不成熟，肠道粘膜细胞排列稀疏，不能有效阻挡大分子蛋白质抗原进入血液，从而使过敏源进入体内引起过敏症状。此外还有过敏体质的因素，父母有过敏史，宝宝发生牛奶蛋白过敏的概率更高。

随着年龄的增长，肠道屏障功能逐渐发育成熟，免疫系统的逐渐完善，大多数（约75%左右）宝宝3岁时能够对牛奶蛋白耐受。

不行。

由于存在交叉反应，80%牛奶蛋白过敏患儿也会对羊奶、马奶、驴奶过敏，因此不要采用羊奶等替代治疗，还是老老实实喝深度水解奶粉。

同理，40%牛奶蛋白过敏患儿也会对豆蛋白过敏，喝豆奶同样可能出现过敏，而且豆奶营养价值比牛奶差太多，会导致营养不良。

参考文献：

陈同辛，张慧.婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南.实用儿科学杂志.

图片来自网络

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