每年全球估计有20％（约42万）的怀孕女性进行流产。流产方式包括手术流产和药物流产，大部分女性对手术流产抱有恐惧心理，倾向于选择药物流产。目前使用最广泛的药物流产是米非司酮配伍米索前列醇，据国内生产厂家统计，年销售量最高达到 1700多万人份。

药物流产，速效、安全、痛苦小、使用方便——只需吞服几粒药丸，就安全、迅速地完成了流产过程，这几乎是每个实施流产女性的愿望。然而事实真的如此吗？不要太天真，真相并非如此。

先来看一个病例：32 岁女性，已婚已生育，因意外怀孕要求药物流产，口服米非司酮后无异常，第三天在前自行服用米索前列醇600Pg后，片刻后晕倒，全身发冷、寒战、呼吸急促，送医院抢救无效死亡，死亡原因考虑为米索前列醇过敏所致。

这是一个很少见的病例，但也提醒了我们，药物流产并非想象中美好。

药物的作用机理和不良反应

米非司酮的作用机理是通过化学方法使受精卵无法发育，然后坏死、脱落，配合米索前列醇增高和诱发子宫自发收缩的频率和幅度，才能将受精卵完全排出体外。这种药的药效看上去很简单：吞下几粒药，妊娠就立刻中止。实际上其过程并非那么简单，也远不如想象中那么轻松、迅速。

首先，身体条件要适应服用此药的要求，而且要在2天～4天里先后服下9片药。从流产之日起要有2个星期的时间随时准备去医院检查，即使确定已经完全流产，1个多星期后还要回到医院复诊。服药后子宫收缩引起的疼痛有时并不比人工流产手术轻，流产后可能会有十几天的持续出血，有的人出血时间更长，甚至会发生大出血。出血量多和出血时间过长，也容易引起感染造成子宫内膜炎、盆腔炎和继发贫血，有2%~8%的女性最终需要再次手术清宫完成流产。

与米非司酮相关的少见不良反应还包括：如严重心律失常、肢体抽搐、眼外肌麻痹且遗留视力下降后遗症和精神狂躁等。与米索前列醇相关的不良反应相对更多见，包括：过敏性休克，不协调宫缩导致宫颈裂伤，失血性休克，疼痛性休克，急性胃出血，高热，过敏致癫痫，过敏反应等。

药物流产的适应症和禁忌症

药物流产并非适用所有女性，在医学上有着严格规定，违反规定就是在拿自己的生命开玩笑，万万不可！

【适应症】：

1.充分了解药物流产的过程和可能发生的情况。

2.怀孕49天内的宫内妊娠，可以在门诊进行；如果大于49天，住院处理。

3.有人工流产高危因素，比如疤痕子宫、宫颈发育不良、严重骨盆畸形，施行人工流产困难。

4.多次施行人工流产，对手术严重恐惧和顾虑。

【禁忌症】：

1.肾上腺及其内分泌疾病，妊娠期有皮肤瘙痒，血液病，曾经有关血管栓塞。

2.心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等疾病，不能使用前列腺素药物。

3.过敏体质，妊娠剧吐，长期服用抗结核药物、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素、抗凝或会干扰出血的药物。

4.带环妊娠、异位妊娠。

目前尚无糖尿病、高血压、呼吸性疾病、肝病、肾病或长期吸烟者使用药物流产的安全和有效性数据，国际指南建议如果病情控制良好，充分了解弊端后谨慎使用，但存在上述情况时，国内的医院大多也是不做药物流产的。

药物流产的注意事项

药物流产的出现避免了非意愿妊娠时手术流产的痛苦，无疑是给女性带来了福音。虽然药物流产有不良反应的风险，但目前国内外大规模研究均显示米非司酮配伍米索前列醇的流产成功率和安全性令人满意，有效率在92%~98%。调查显示有84.5%的女性乐意接受，但在使用药物流产时，除了必须严格掌握适应症，禁忌症之外，还有以下注意事项：

1. 不能自行购买药物服用！以免出现危险，失去抢救时机。安全的药物流产必须在具备急诊刮宫、输液、输血等急救条件好的医疗机构进行。不要相信网上购药，很多网上销售米菲司酮都是违法的。

2. 一定详细告诉医生是否服用药物、饮食的过敏史，家族史等，这都与个体过敏体质有关。

3. 密切观察服药后症状以防意外，一旦发现有过敏，及时去医院。

作为一名妇产科医生，由衷的希望，各位朋友做好避孕，让流产率越来越低，能够最大程度上避免非生育性妊娠，避孕方式那么多，总有一种适合你，这是有利于女性身体健康的重要措施！

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