明天做肠镜今天可以吃什么(明天下午3点做肠镜今天晚上)

深夜病房，倾听杨医生的自我对话……

作者丨景德镇市第二人民医院消化内科杨卫生

来源丨医学界消化肝病频道

这几天心里颇不宁静，眼见自己结肠镜单人操作的数量已经破千了，但近期操作却屡屡碰壁。在成长的道路上，不知其他同仁是什么状态？夜渐渐深了，科室走廊里的灯光昏暗但透着暖意；隔壁病房的患者正打着盹儿，迷迷糊糊地哼着明天就要做肠镜。我悄悄地披起白大褂，打开房门，走向病房。

病房白天热闹，夜晚却显得寂静。几个病重的病人病情尚稳定：急性胰腺炎的患者腹痛明显缓解，消化道出血的患者无活动性出血征象。查房结束后，我回到办公室，从抽屉里拿出了几本结肠镜操作宝典，伏案疾书，希望能从书中得到一些启示。

曾有初学者问过这样一个问题：几分钟完成一例单人肠镜才算合格？

实际上结肠镜检查所需时间因人而异。

就大肠而言，个体差异很大。地域及饮食生活环境不同，大肠的长度、肠壁的厚度、憩室的数量等均有差异。通常亚洲人的大肠较长、肠壁较薄、憩室较少，而欧美人种的大肠均较短，肠壁较厚且憩室较多。另外大肠走形复杂，走形角度千变万化，没有任何两个人的大肠走形一模一样，就如同在大自然中找不出完全相同的两片树叶；同时肠道蠕动、体位改变和主动送气等因素也会导致走形角度和皱襞状态瞬息万变。

走形简单的肠管3～5分钟就可以完成进境，而遇到走形复杂的肠管，即使是熟练的医师，有时也可能需要花费近30分钟的时间。

就操作者而言，熟练者相对快，初学者相对慢。所以对于初学者来说只有两个字——多做！内镜医师需要凭着自己的操作经验，与大肠默默地对话，创建最佳的环境，把握适当的时机，控制合适的速度，利用保持轴线短缩法，通过回拉镜身和吸引操作尽可能使肠管短缩并直线化。

内镜操作中，不少人会有这样的经历：有时为了尽快完成操作，忘记了初心，失去了耐心，一往直前而造成大肠过度伸展，送气过多而导致患者疼痛不适，最终进境时间反而延长。

欲速则不达，操作者必须根据自己的技术水平确定适当的进镜速度。而速度是一个积累的过程，是一个从量的积累到质的飞跃的过程。因此，请珍惜并善待每一位患者，按部就班地谨慎操作，越是时间紧迫越要缓慢操作，争取从安全、手法、无痛、美观等方面都超越上一例。

随着操作例数的积累，操作者一旦在某个阶段掌握了一套适合自己的顺利进境的方法，就会觉得特别有成就感——“单人肠镜操作并非想象中的那么难呀！”、“自己结肠镜操作得也不错哦！”等等。

但是这种感觉通常不会持续很久，接下来你肯定会遇到低谷期，会遇到各种各样的困难而无法顺利完成，操作费力劳心，百思不得其故。此时自己的技术水平也许还处于初级阶段，尚未达到熟练的程度。失败是成功之母，正是这种操作困难病例的积累和不断地自我反思，技艺才能与日俱增，才能提升到一定境界。

前段时间和一镜友探讨自己技术倒退这个问题时，他同样也有类似的经历，并认为往往都是气体惹的祸！

原因是操作水平上了一个台阶后，进镜成功率较前提高，自我感觉良好，有时就会刻意追求速度，就会忘记对气体的控制，就会不经意间多送气。过多气体进去了，它会停留在肠腔的每个旮旯角落，而短时间内又难以充分吸引，如果通过乙状结肠顺利，插入长度合适，镜身游离感又良好，而从脾曲进入横结肠，或通过M型横结肠中段总是“吃镜子”，或肝曲通过困难，很可能是过度送气造成的。

过度送气不仅会给患者带来痛苦，还会使肠管弯曲角度变大、肠管过度扩张伸展，结果导致插入困难，肠管难于短缩取直，同时操作时间延长，穿孔风险也增加，正所谓“控制气体量就是控制大肠，有气无力而力不从心”。所以说少送气往往比多吸气更为重要，从一进镜开始，就要有意识地严格控制气体量。

前面提及近期自己结肠镜操作屡屡碰壁，有些病例是因为自己的功利和懒惰而忘记了基本操作要求，使用了推进式插入法，结果导致肠管结襻进镜困难，反而需要更多时间来解襻，也增加了患者的痛苦。有些病例是肠管容易扭曲的进镜困难病例，比如腹部或盆腔术后粘连严重、乙状结肠冗长或游离度过大以及体型瘦小的高龄患者，虽然通过手法按压腹部或变换体位也有少数可到达回盲部，但大部分是自己主动放弃或患者耐受性差而要求终止操作。

姜泊教授早些年在继教时曾说道：

患者疼痛明显的、主动要求放弃的，我通通放弃继续进镜。

或许延长时间去尝试也有成功的可能，但却增加了穿孔等并发症的风险。如果患者疑有大肠疾病或者是大肠癌的高危人群，抑或检查愿望较为强烈时，我们会建议患者在麻醉状态下进行操作。

为了确保安全而勇于终止操作并不是一件难堪的事情，而是非常重要、明智的做法。

如果给患者带来了再也不想接受内镜检查的痛苦感受，内镜医师必须深刻反省自己的操作心态和进境手法。当反复进镜困难或者患者疼痛难忍时，操作者不可执意而行，应勇于承认现状主动放弃或交给高年资医师继续进境。此外，当进境时间超过15分钟仍不能送达回盲部时，也应由高年资医师根据实际情况决定是否需要进行交接。越是初学者就越容易进入自己的世界而忘记检查的时间，从而把检查时间拖得很长。学会放弃并及时交接，揣摩上级医师的一招一式并模仿之，是提高自身水平的方法之一。