水痘结痂后可以洗澡吗(水痘结痂了可以洗澡洗头吗)

前不久，恩铭接到同事的咨询：家里的大宝得了水痘，该如何正确的护理孩子？孩子得水痘的时候究竟能不能够洗澡？要回答上面得问题，我们首先需要知道水痘究竟是什么？水痘（varicella,chickenpox)是一种传染性很强的出疹性疾病，冬春两季多发。由于其传染力强，易感者直接接触到病人的疱疹疱浆或吸入空气中感染水痘患者喷出来的飞沫（喷嚏时飞溅的唾沫）便可导致传染。体内没有免疫力的儿童接触水痘-带状疱疹病毒后发病率可达95%以上。

感染水痘后的孩子，皮疹可以出现在口鼻眼及生殖道黏膜处。

典型的水痘最初出现在发际部位，然后疱疹成批的出现在躯干、头面部和四肢，最初呈现红色斑疹或丘疹，6~8小时内变成水疱疹，然后结痂，伴有瘙痒。各期皮疹同时存在是水痘区别其他出疹性疾病的重要特点。临床上我们称这种现象为“四世同堂”。结痂的疱疹、破溃的疱疹、红肿的疱疹以及刚萌出的疱疹就如同祖孙四代人一般，老祖父正准备盖棺定论的时候，小曾孙才刚咿呀学语。战“痘”的一家中，老（结痂的疱疹）、中（破溃的疱疹）、青（破溃的疱疹）、幼（刚萌出的疱疹）都齐全了，是不是挺好辨认的？

斑丘疹、水疱和结痂的各期皮疹同时存在为水痘的特征表现

由于人体普遍对水痘缺乏免疫力，任何年龄均可出现水痘感染。在儿童中以婴幼儿发病率较高，0～6个月以内的婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁为水痘的发病高峰时期。统计资料显示，15岁以前有90%以上的人感染过水痘。重症水痘以及合并并发症的危险人群多为小于5岁、大于20岁或及免疫不全者。罹患了一次水痘后可以获得终身的免疫力。因此，如果大宝罹患过水痘痊愈后，小宝再次中招，是不需要隔离两个小朋友的。但是如果大宝罹患水痘时，小宝未接种水痘疫苗或者没有得过水痘，那就比较危险。孩子出疹开始前1~2天和最后一个水疱出现后的24小时都具有传染性。如果小宝是早产的孩子，那么更需要进行隔离观察，早产儿感染水痘后病情非常严重。

重症水痘可以导致血小板减少诱发出血，合并水痘肺炎并发DIC危及生命。

孩子罹患水痘时，是可以进行沐浴的。保持孩子皮肤清洁可以降低细菌感染的几率，但是需要注意破溃疱疹皮肤处的护理。建议在沐浴前用干棉签吸干破溃疱疹处的残余疱液。美国儿科学会建议每天用肥皂水给罹患水痘的孩子洗澡以防止发生继发性感染，甚至使用燕麦片给孩子沐浴来止痒。众所周知，罹患水痘时最为纠结的是患处瘙痒难耐。孩子的自控能力不佳，喜欢抓挠，疱疹溃破后容易并发细菌感染，因此需要修剪孩子的指甲，并适当的使用抗组胺类药物（酮替芬、氯雷他定等）。美国儿科学会推荐使用对乙酰氨基酚减轻孩子局部皮肤的不适症状，并可以缓解水痘导致的发热症状产生。水痘在出疹早期（24小时内）使用阿昔洛韦能够有助于缓解疾病的症状严重程度。家长们要切记，孩子罹患水痘时，不能让孩子服用任何含有阿司匹林或水杨酸类的药物。这些药物可以产生雷诺综合症导致孩子出现肝脑受损。美国儿科协会建议对体温低于38.9摄氏度，持续发热时间未超过四天罹患水痘的孩子隔离观察，当孩子出疹部位非常红，发热并且存在触痛则需要让大夫判断是否存在细菌感染可能。必要时向大夫咨询使用何种止痒药物。瘙痒局部使用炉甘石洗剂是安全有效的。

祝宝宝们健康成长。

参考资料：

1、小儿内科学高级教程，桂永浩，水痘，P629-630

2、美国儿科学会育儿百科，斯蒂文.谢尔夫，水痘，P390

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