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患者燕红（化名）最近有点烦，因为意外怀孕打乱了她本来的职业和生活规划。她和老公思考良久后，最终决定放弃这个孩子。但是，来到医院咨询之后，对于人流的方式，她又开始了纠结。

由于目前人流主要有“手术”和“药物”两种方式，每一种都各有利弊，到底该怎么选还是要由她自己定夺，于是，这道难题又放在了燕红面前……

一、初识患者

患者燕红今年35岁，是本地一公司员工，育有2个男孩。她平时月经比较规律，周期大约为25天，但是自从9月10号最后一次月经结束后，10月迟迟没有来月经的征象。开始她没有太在意，觉得只是短暂延后而已，但是随之而来的呕吐、困倦症状让她警觉起来，怀疑是意外怀孕了。

于是，患者前往药店买了早早孕验孕棒，因为晨尿测得比较准确，所以决定在15号早上使用。五点的时候，她赶紧上厕所测试，结果验孕棒提示两条红线，看到这，她瞬间懵了，二话没说，立刻请假去了外院检查。不到两个小时，血HCG结果返回，数值>10000，提示怀孕。拿到这结果后，燕红和其老公非常纠结是否要这个孩子，在经过反复思考后，最终决定不要这个孩子。

第二天，患者拿着外院检查结果找到了我就诊，看了患者的血HCG数值后，我对其进行了专科查体和影响学检查。其中查体提示：下腹可见一横行长约8.0cm手术瘢痕，无压痛。妇科检查可见：外阴发育正常，阴道畅通，少量白色分泌物；宫颈柱状，光滑，无剧痛；双附件未见明显异常。超声提示：宫腔内见1.9*1.6cm孕囊，内见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。

所以，在了解了患者燕红的诉求以及相关检查结果后，门诊以“早孕，要求终止妊娠，瘢痕子宫”收住入院。

二、患者的治疗过程

在得知怀孕后，患者在网上查了很多流产的资料，有的建议是药物流产，有的建议是手术流产，看到不同的建议，患者燕红整个人都混乱了，不知道该如何是好？因此，住院第一天，她就找到了我，询问具体流产的方式。

药物流产和手术流产是主要的流产方式，两者各有优劣，适用于不同的人群，其中药物流产一般通过口服米非司酮片加米索前列醇药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、然后子宫收缩迫使胚胎排出体外。但药流有严格的适应症和禁忌症，通常用于40岁以下，停经7周（49天）内的女性，如果怀孕超过7周，孕囊过大会造成药流失败率上升，大出血的风险也会随之增加。

因为患者停经40天，超声可见孕囊，且有明确要求终止妊娠的意愿，所以在经过综合考虑后决定进行药物流产。在完善凝血五项、尿常规等常规检查后，明确无药流禁忌，遂在入院第二天米非司酮+米索前列醇片进行药物流产。在孕囊排出后，复查超声提示宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，行清宫术，术后给予缩宫素注射，促进子宫手术。

在清宫完成后，患者无明显异常，因此安排出院，并嘱托定期复查。