做了宫颈锥切可以怀孕(做了宫颈锥切怀孕了可以同房吗)

一天出诊，一个叫小敬患者眼泪汪汪坐在我面前，一问才知道，小敬今年32岁了，以前一直专心工作，也没遇到合适的对象，现在终于结婚了，一结婚小两口就准备要个可爱的小宝宝，手牵手去做婚前体检，却发现有HPV52，58阳性。据说HPV病毒不治很容易得宫颈癌，但转阴也不是一年两年就能转的，这可咋办？还能怀孕吗？其实像小敬这种情况的患者挺多的。下面科普一下这方面的知识，也让这类的患者不用为此所困了。

HPV(Human papillomavirus,人乳头瘤病毒)是一群微小的，无包膜的双链DNA病毒，属乳头瘤病毒科（papillomaviridae）。HPV分为高危型（致癌型）和低危型（非致癌型）两类。高危型HPV是与人类肿瘤关系最为密切的肿瘤病毒之一，从肿瘤的启动，发生，发展及恶性表型的全过程都密切相关。几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起。

HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌，80%的肛门癌，60%的阴道癌，40%的外阴癌。HPV45和31则分别承包了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛门疣的病原体，HPV6和11与90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关。

性活跃期女性HPV感染率占50%-80%，HPV感染后通常没有任何症状，绝大多数HPV感染都是一过性的，进展的风险较小。多数HPV的清除是需要时间的，大约50%的人可能在半年内转阴，而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。从慢性持续性高危型HPV感染到最后发展为恶性肿瘤常需要10-20年的时间，但少数病例例外，1-2年内即可进展为恶性肿瘤。

1． HPV对受精的影响：多数研究认为，HPV感染不会影响受精，女性HPV感染本身不会增加受孕难度。也有研究认为，接受人工授精的女性，HPV阳性精子的受孕率只有阴性精子的1/4，当男性感染，活产/妊娠率降低，流产率增加。因数据有限，仍需进一步验证。

2． HPV感染对母体的影响：不同研究发现，妊娠不会造成HPV或LSIL的进展。HPV感染对妊娠结局的影响，生殖道感染:HPV感染本身与未足月胎膜早破无明显相关性，HPV感染是性传播疾病，易合并下生殖道的其他感染，如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病，沙眼衣原体等，这些下生殖道感染与不良妊娠结局相关，因此HPV阳性如合并感染，易引起未足月胎膜早破。

胎盘感染：存在争议。一方面认为：HPV感染滋养层细胞，滋养细胞浸润能力受损，滋养细胞免疫调控异常，促进HPV复制。妊娠结局：胎儿生长受限，子痫前期，流产及早产。也有相反的结论：母体HPV感染不增加早产和子痫前期风险，HPV相关高级别的宫颈病变与早产相关，HPV感染或骶级别的病变与早产之间则不存在联系。

3.低危HPV感染对新生儿的影响：低危亚型HPV感染（6，11）可经产道分娩时通过母婴传播给婴儿，可引起新生儿喉乳头瘤，婴儿早期可无临床症状，随着喉乳头瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡；亦可在经阴道试产时引起软产道损伤造成大出血。但有研究表示这一几率较小，故认为HPV感染对妊娠结局和新生儿造成的影响并不大。新生儿极少发生HPV的持续感染，随访到出生6个月，HPV感染可自然转阴。

HPV有生殖细胞传播及产前宫内感染等传播途径，剖宫产并非百分之百能规避新生儿感染HPV的风险。

经阴道分娩并非一定会使新生儿感染HPV而发生呼吸道乳头瘤病。

HPV存在经母乳水平传播的可能，现有报道约为2.5%

HPV感染女性妊娠前的建议：HPV感染不是妊娠的绝对禁忌。

我国产前保健指南：孕前保健（孕前3月）应包括宫颈涂片细胞学检查。孕前完成宫颈细胞学筛查及HPV检测可及时预防，早发现，早治疗宫颈癌，避免在妊娠期发现宫颈癌而被迫终止妊娠。若是孕前1年内未行宫颈癌筛查的患者，孕早期筛查也极为重要，可在孕3个月内行相关检查。

应常规对有妊娠意向的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。治疗尖锐湿疣。

HPV阳性并非妊娠的绝对禁忌，但不除外存在胎膜早破，流产，早产，妊娠期高血压疾病的风险，同时有新生儿感染的风险。

但合并宫颈宫颈病变，尤其是高级别及以上的病变，应先治疗，但其引发的子宫颈治疗，可能会降低女性的受孕能力，且可能诱发流产，早产等不良妊娠结局。

HPV疫苗：注射HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防已被多个国家采用，但对于HPV已感染的女性患者，HPV疫苗没有治疗作用，对于治疗后的再感染/损害没有保护作用。

孕前接种疫苗对病毒的母婴垂直传播并无阻断效应，并不建议孕前接种疫苗来预防母婴传播。

疫苗可以降低精液感染HPV风险，因此有助于提高ART的成功率。

对于已确诊HPV阳性的患者，是否可备孕，需考虑：

1．有无肉眼可见尖锐湿疣：低危HPV感染引起的尖锐湿疣孕期生长迅速，应治愈后妊娠。

2．有无宫颈病变：HPV阳性首先确认类型，如为HPV16，18型，行阴道镜并必要时取活检，如为其他高危亚型，参考宫颈细胞学结果和感染的持续时间决定。

3．妊娠期子宫颈的病变若能排除子宫颈癌，可以选择观察，随访，若随访期间未发现子宫颈病变的进展，对子宫颈病变的评价和处理可以延迟到产后。

4．子宫颈锥切术术后患者的妊娠结局受到锥切长度，锥切范围及手术及妊娠的间隔时间的影响。对于子宫颈锥切术后的患者没有必要行常规宫颈环扎术，仅对有指征者行子宫颈环扎术。

HPV感染影响因素较多，对于能转阴后怀孕当然最好。HPV不转阴，TCT正常或阴道镜评估正常或宫颈活检正常，没有不适的主诉和生殖道的感染（包括尖锐湿疣）也不是妊娠的禁忌。

妇科：苏燕燕

#清风计划#@头条健康

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